粪便中容易混淆为寄生虫卵及幼虫的动植物成分

Glebfal

张晓宁

目前我国人体寄生虫感染十分严重，人接触被人粪污染的土壤或者被含有虫卵的土壤污染的未经烹煮的食物后，意外吞下虫卵人就会染病。掌握主要的人体寄生蠕虫的种类、形态及生活史等知识及标本的正确检查方法，是诊断寄生虫病的关键。随着人们物质生活水平的提高，食物的种类也趋于多样化，加上各种保健药品及食品的服用，使人粪便中一些动植物残渣增加。由于植物种类繁多，形态各异，许多种类的植物花粉、细胞、导管或孢子都可经吸入或经口进入人体，随粪便排出。一些形态上与寄生虫虫卵相似，临床检验人员对此不熟悉和不重视，从而被误认为人体寄生虫。容易造成混淆的动植物成分包括植物花粉、植物导管、植物细胞、菌类孢子及植物寄生线虫虫卵等。

植物毛发

植物毛发集中在大便的湿片。植物的毛发可在粪便常见并且可能混淆的钩虫或粪类圆线虫的幼虫。然而，植物毛发为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物，中心有贯通两端的管腔。

1.1

植物成分

植物成分在碘染色的大便中，可混淆钩虫卵。

1.3

不明杂物

不明杂物在粪便样本中，看起来像膜壳绦虫卵，但是缺少在膜壳绦虫卵看到的六钩蚴。

1.4

螨卵

螨卵类似于钩虫卵但通常较大。在此标本，腿芽可在卵的右下区域中能看到。

1.5

植物导管　

植物导管的形态随植物(蔬菜、中药等)的种类而异。导管有梯形、网纹或具缘纹孔、螺旋和环纹。粪便中的植物导管多为食入根及根茎类植物所致。植物成分也常被误认为寄生虫，应加以鉴别。蔬菜螺旋（Vegetable Spiral），这种螺旋可能会出现类似节片。植物导管系统多呈螺旋形盘曲，脱落后状似弹簧，断裂的导管有时呈环状。

1.6

植物细胞

植物细胞在大便常见并且可能混淆对寄生虫卵，虽然通常远比大多数蠕虫的卵大。植物细胞可呈圆形、长圆形、多角形、花边形等，无色或淡黄色、双层细胞壁，细胞内有多数叶绿体，须注意与虫卵鉴别。无论杂食或草食动物，均有机会摄入动植物成分，粪便中常有动植物细胞，很多形态特殊，容易与寄生虫虫体或虫卵混淆，应注意鉴别。要依靠检验人员形态学的临床经验，结合患者的临床体征，病史及病情进行综合诊断，必要时进一步鉴定，以免误检或漏检，给患者造成不必要的伤害。一份可靠的检验报告单，为临床医生对疾病的诊断提供有力的支撑。

1.7

蔬菜植物细胞，似殖吸虫虫卵

1.8

蔬菜植物细胞，似犬复孔绦虫卵

真菌孢子

下图为在粪便中的真菌孢子，这种孢子可能会混淆为原虫，如贾第虫或唇鞭毛虫。

1.9

1.10

真菌孢子可能会混淆为阿米巴包囊体   

1.11

羊肚菌孢子可能会混淆钩虫卵

1.12

大便碘染色，酵母菌可能会混淆贾第鞭毛虫

植物寄生线虫

危害植物的称为植物病原线虫或植物寄生线虫，或简称植物线虫（plant parasitic nematode）。危害小麦根系的孢囊线虫有9种，分别属于孢囊线虫属(Heterodera)和刻点孢囊线虫属(Punctodera)，抽穗到扬花期，根上有白色孢囊。在孢囊线虫属中有：禾谷孢囊线虫(Heterodera avenae)、菲力普孢囊线虫(H. filipjevi)、宽阴门孢囊线虫(H. latipons)、双膜孔孢囊线虫(H. bifenestra)、玉米孢囊线虫(H. zeae)、大麦孢囊线虫(H. hordecalis)、巴基斯坦孢囊线虫(H. pakistanensis)、龙爪稷孢囊线虫(H. delvii)、刻点孢囊线虫(P. punctata)。植物线虫属虫卵，该虫卵易同人体寄生的钩虫卵相混淆。二者应从虫卵的大小、卵壳的厚薄及卵内容物等几个方面进行鉴别。植物线虫虫卵比人体钩虫卵大，卵壳较厚,卵内细胞数目较多，卵细胞与卵壳之间的空隙较小。植物线虫的种类较多，它们的虫卵形态各异，其中以孢囊线虫属的植物线虫虫卵较常出现在人体粪便中。它们主要寄生在各种蔬菜如萝卜、土豆、白菜等植物的根部，生食蔬菜而进入人体消化道，对人体无致病作用，粪便中除见到虫卵外，有时还可发现其幼虫。

1.13

燕麦孢囊线虫(Heterodera avenae)

灵芝孢子

灵芝具有增强机体抵抗力的作用，灵芝孢子粉常作为一种保健药品被消费者服用。灵芝孢子呈椭圆形，外壁较厚、无色、平滑，内壁有小刺，淡褐色或近褐色，大小为8.5~11.2μm×5.2~6.9μm。粪便中的灵芝孢子常被误认为华支睾吸虫卵。华支睾吸虫卵似芝麻，黄褐色，大小为27~35μm×12~20μm。一端较窄且有卵盖，盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有一小棘，卵内含毛蚴。灵芝孢子比华支睾吸虫卵小，无卵盖、肩峰，卵内不含毛蚴。

1.14

灵芝孢子

1.15

华支睾吸虫卵

临床小结

粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目，可以从中发现一些病理成分，如各种细胞、寄生虫卵、真菌、细菌、原虫等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。为此，检验人员必须熟悉这些成分的形态。为了降低临床寄生虫病的误诊率，避免给患者带来不必要的经济和精神负担，检验人员正确识别粪便标本中的动植物成分并与人体寄生虫卵相鉴别无疑是十分重要的。

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<div class="keytags">关键词：寄生虫病钩虫卵真菌孢子