【检验临床面对面】支原体肺炎的这些细节，不得不知

小林

【检验临床面对面】支原体肺炎的这些细节，不得不知

随着冬季来袭，预示着肺炎高发的到来。各种感染性肺炎层出不穷，而对于免疫力低下的小儿来说，临床上尤以肺炎支原体肺炎常见。临床医生或许司空见惯，很容易诊断。作为辅助科室的我们，因为涉及到病原学的诊断，也很必要知道此种肺炎的诊断、治疗。

支原体肺炎起病缓慢，发热初期咽痛，头痛，发热，乏力，肌肉酸痛为症状，2-3天后出现明显的呼吸道症状，血常规检查白细胞高低不一，临床表现和胸部X线不具特征性，明确诊断IgM-Ab,IgG-Ab。潜伏期2-3周，IgM-Ab可作为急性期感染的诊断指标。如果IgM-Ab阴性也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG-Ab。IgG较IgM出现晚，常发应继往性感染,但临床上IgM-Ab应用广泛。

病例：患儿，男，10岁，主因咳嗽发热4天，加重一天于11月4号入院。4天前患儿无明显诱因出现发热，体温高达39.2℃，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，口服AMC、FEP2天，静滴CRO1天(用量不知），咳嗽加重入院。11月4号胸片：右上肺炎，右上肺肺不张。

入院查体：体温39℃，咽部有充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，呼吸32次/分，右肺呼吸音减低。

临床初步诊断为支原体肺炎。11月4日红霉素20mg/kg,用药1天。11月5日，改用阿奇霉素10mg/kg，连用一周。此时血常规WBC:19.02×10^9/L，N%:76.9%，L%:22.6%，CRP65mg/l；

11月7日胸部CT:右肺上叶不张；肺炎支原体抗体阴性。

9日，依次血培养报阳性，为粪肠球菌，用万古霉素加强治疗。10日胸部透视：肺炎稍有吸收。12日支气管镜灌洗，续用阿奇霉素。16日胸片：肺炎较前好转，支原体抗体1：640依旧阿奇霉素连用一周后复查胸片：肺炎病灶吸收。

以上此病例说明我们判断MP，不能仅仅依照肺炎支原体抗体，还得结合临床跟X片。MP 实验室方法种类多，分离培养和鉴定是检测支原体的金标准，但是方法要求敏感性低，耗时长，依旧依赖于血清学实验。ELISA、GIA敏感性低，而PPA被动凝集法被广泛应用于临床。是致敏粒子与人血清中存在的肺炎支原体发生的凝集反应（用肺炎支原体细胞膜Mac株成分致敏人工明胶粒子）。

虽然临床上广泛应用，但是具体问题具体分析。PPA仅用于检测肺炎支原体抗体，而非直接检测肺炎支原体，因而阳性结果并不能确诊是肺炎支原体感染。且对于某些MP的患者，可能产生少量抗体，实验检查可能为阴性结果。因而对于临床极度怀疑时，即使检查显示阴性结果，也要隔一段时间再进行重新检测。

肺炎支原体是一个介于细菌、病毒之间的微生物，无细胞壁而呈多态性，主要通过飞沫气溶胶微粒的形式传播。可引起上感、持续性咳嗽、咽炎等并可导致一系列呼吸系统外疾病。MP-Ab阳性受到年龄、病程、机体免疫功能多因素影响。MP没有细胞壁，青霉素、头孢类对其无效，对于持续性发热、顽固性咳嗽患儿应及时检测MP-Ab。

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