哪些脑肿瘤患者需要进行化疗？

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1.哪些脑肿瘤患者需要进行化疗？

包括：手术有残留或者恶性变倾向的低级别胶质瘤。对于高级别胶质瘤（3～4级），无论手术切除彻底与否，都需要进行化疗。具体的一些病种有：间变性星形细胞瘤、多型性胶质母细胞瘤、间变性室管膜瘤、间变性少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞瘤、中枢神经系统淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤（PNET）等。

血脑屏障影响化疗效果吗？

血脑屏障不是影响脑肿瘤化疗的主要因素，脑肿瘤细胞本身对化疗药物耐药是影响化疗疗效的重要原因。肿瘤组织的新生血管失去了正常的解剖和生理特性，以这样的血管为基础形成的血脑屏障是不完整的：另外，肿瘤细胞还可能分泌出一种弥散性物质，使局部血管容易渗漏；脑CT或MRI显示颅内肿瘤病灶通常呈现为增强的影像，这是造影剂通过不完整的“血脑屏障”一定程度的开放，有利于化疗药物的进入。但其开放的程度的开放，有利于化疗药物的进入。但其开放的程度在同一肿瘤或不同肿瘤之间均不一致，且侵入正常脑组织的肿瘤细胞由于血脑屏障的存在而能逃避抗癌药物的杀伤。为了提高进入脑肿瘤的药物浓度，临床上再用化疗药前可先用甘露醇或其他药物治疗性开放血脑屏障。

2.化疗能够改善胶质瘤患者的生存吗？

近来的研究证实，化疗可使恶性脑胶质瘤患者生存获益。一项收集了全世界12个随机对照研究，包括3004例恶性胶质瘤患者的Meta分析资料显示：接受化疗恶性胶质瘤患者一年生存率增加了6%；二年生存率再胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤分别增加了4%和6%；患者的死亡风险降低15%。

2005年3月再权威杂志新英格兰医学杂志（the New England Journal of Medicine）发表了新药替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）同期放化疗的研究结果，这是一个由15个国家85个中心纳入573例新诊断脚趾母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）患者的前瞻性临床随机III期研究，结果表明TMZ化疗增加到放疗较单独放疗延长了GBM患者的生存。同期新英格兰医学杂志发表了评论文章，给予了高度评价，称为胶质瘤化疗的里程碑，开创了胶质瘤化疗的新纪元。恶性脑胶质瘤的化疗重新受到医学界的重视。

3.怎样提高胶质瘤化疗的临床疗效？

对患者进行系统和正规的化疗，由专业的肿瘤化疗医生来实施系统的个体化化疗；如采用患者的新鲜肿瘤标本中耐药基因的表达，为临床选择化疗药物提供参考；以及根据循证医学理念制定优化的化疗方案。

4.化疗应该在什么时候开始？

对初次治疗的患者，化疗在手术、放疗结束后立即开始，以通过手术、放疗、化疗的综合治疗，尽可能多地杀灭肿瘤细胞，控制疾病进展，减少复发；对于肿瘤部位特殊，或因其他伴随全身疾病不能进行手术或放疗的病例，化疗可在二次手术（手术部位拆线后，约术后10天）或立体定向放射外科治疗后（若无明显颅内高压症状，可治疗后即行化疗）实施；若不能行上述手术，则可直接行化疗。

5.化疗过程中患者应该注意那些事项？

有任何不良反应及时报告医护人员；按医生要求定期复查血常规、肝肾功能；注意饮食卫生和个人卫生，避免和患有感冒或其他传染病的人接触；按医生要求及时返院行下一疗程，不要任意拖延时间，以免影响疗效；全部治疗结束后，遵医嘱定期随访，返院复查以评价疗效，及时发现复发并发症。

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