【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌

银狐

作者：太原市第八人民医院检验科  康婷芬

临床上，一些患者发烧，咳嗽，胸痛，脓痰，使用舒普森，泰能无效，感染症状加重，送痰做培养。结果是：生长少量口腔菌群。医生收到阴性报告，除对细菌检验人员技术水平质疑，不满，更多的是对患者病情的担心，无奈。只能继续盲目选择其他抗生素。

患者男，85岁严重下呼吸道感染，精神症状较差，体温38.5度，WBC:19×10^9，中性粒细胞：82%。舒普森及泰能治疗一周无效。患者有肾衰，慢性支气管炎，送痰做培养。

标本为脓性，接种培养基后放入温箱。

痰涂片镜检：大量白细胞，无细菌，如下图：

【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌

相同痰涂片中厚的位置低倍镜下曲霉菌形态：

【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌

油镜视野下曲霉菌的形态：

【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌

痰中大量白细胞并发现丝状真菌，形似曲霉菌，迅速告知临床。此患者在广普抗生素治疗无效的情况下，正在考虑经验抗真菌治疗，得到我科的报告结果，停用泰能，使用了针对曲霉菌的伏力康唑，用药第2天，感染症状开始好转，一周后改为口服伏力康唑，两周后逐渐恢复。

此病例由于病情危重，来不及做肺穿刺、病理检查及CT确诊，只做了简单的痰涂片耗时短，费用小。而后的真菌培养，证实了痰涂片报告曲霉菌的准确性。一个涂片充分显示快速，客观的特点，为患者抗真菌治疗提供了及时，准确的证据。

由曲霉菌引起的下呼吸道感染，患者的痰涂片染色显微镜检查及培养有如下特征：

痰涂片：大量白细胞无细菌，检出丝状真菌
痰培养：生长霉菌及数个口腔菌群
结合患者病情：严重的呼吸道感染症状；广谱的合理的抗生素治疗4天以上无效；有慢性基础性疾病；使用过激素。

符合上述病情，基本可确诊。

我科微生物已经历经了好几例符合上述情况的病例。患者都是送痰1小时后就开始使用伏力康唑或卡泊芬净等抗真菌治疗，并停用治疗细菌感染的抗菌药物。疗效非常明显。这种简单的实用检查方法，还需要我们不断总结，完善，并与临床医生密切沟通排除曲霉菌定植的结果。

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<div class="keytags">关键词：白细胞曲霉菌丝状真菌