作者:太原市第八人民医院检验科 康婷芬
临床上,一些患者发烧,咳嗽,胸痛,脓痰,使用舒普森,泰能无效,感染症状加重,送痰做培养。结果是:生长少量口腔菌群。医生收到阴性报告,除对细菌检验人员技术水平质疑,不满,更多的是对患者病情的担心,无奈。只能继续盲目选择其他抗生素。
患者男,85岁严重下呼吸道感染,精神症状较差,体温38.5度,WBC:19×10^9,中性粒细胞:82%。舒普森及泰能治疗一周无效。患者有肾衰,慢性支气管炎,送痰做培养。
标本为脓性,接种培养基后放入温箱。
痰涂片镜检:大量白细胞,无细菌,如下图:
【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌
相同痰涂片中厚的位置低倍镜下曲霉菌形态:
【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌
油镜视野下曲霉菌的形态:
【检验临床面对面】容易忽略的侵袭性真菌
痰中大量白细胞并发现丝状真菌,形似曲霉菌,迅速告知临床。此患者在广普抗生素治疗无效的情况下,正在考虑经验抗真菌治疗,得到我科的报告结果,停用泰能,使用了针对曲霉菌的伏力康唑,用药第2天,感染症状开始好转,一周后改为口服伏力康唑,两周后逐渐恢复。
此病例由于病情危重,来不及做肺穿刺、病理检查及CT确诊,只做了简单的痰涂片耗时短,费用小。而后的真菌培养,证实了痰涂片报告曲霉菌的准确性。一个涂片充分显示快速,客观的特点,为患者抗真菌治疗提供了及时,准确的证据。
由曲霉菌引起的下呼吸道感染,患者的痰涂片染色显微镜检查及培养有如下特征:
痰涂片:大量白细胞无细菌,检出丝状真菌
痰培养:生长霉菌及数个口腔菌群
结合患者病情:严重的呼吸道感染症状;广谱的合理的抗生素治疗4天以上无效;有慢性基础性疾病;使用过激素。
符合上述病情,基本可确诊。
我科微生物已经历经了好几例符合上述情况的病例。患者都是送痰1小时后就开始使用伏力康唑或卡泊芬净等抗真菌治疗,并停用治疗细菌感染的抗菌药物。疗效非常明显。这种简单的实用检查方法,还需要我们不断总结,完善,并与临床医生密切沟通排除曲霉菌定植的结果。
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<div class="keytags">关键词:白细胞曲霉菌丝状真菌 |