【检验临床面对面】厉害了word哥：结核感染T细胞

司徒凌楚

作者：太原市第八人民医院检验科  康婷芬

结核菌特异性T细胞检测对于诊断活动性结核分枝杆菌感染具有较高的敏感性，其技术原理为预先设计好的抗体捕获细胞分泌的特殊细胞因子以酶联免疫斑点显色的方式将其表现出来，一般16-24小时即可完成为患者争取了治疗的宝贵时间。笔者遇到这样一个病例就是以高效的检测手段直接定位。

患者，男性56岁，呕血伴柏油样便一天。患者一天前无明显的诱因下出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样少量新鲜血块。患者有倦怠，发热，腹胀和腹痛。急诊以“上消化道出血”拟诊入院，否认自己有其他既往病史。

查体：P85次/分，BP 93/39mmHg，无皮肤巩膜黄染，皮肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见，浅表淋巴结未触及，无肌紧张，反跳痛等，腹部未见静脉曲张，移动性浊音阳性。

辅助检查

血常规：WBC：4.5*10^9  HGB:58g/L  PLT:44*10^9
凝血：PT:21.8  INR:1.74
B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液

肝硬化患者抵抗力及免疫力低下，易并发多种细菌感染。且此患者在入院后体温低热，无盗汗跟潮热。所以临床马上抽腹水送检，做腹水细胞学检查，生化检查跟微生物检查。观察腹水黄色微浊，其中ADA 86，LDH 587，且未见肿瘤细胞。然后微生物做了细菌涂片跟培养，由于有细胞学跟生化等指证，考虑结核方向，于是打电话跟临床沟通，下一个医嘱简单结核涂片。微生物抗酸染色后，未发现结核杆菌。此时我们也很沮丧，估计是患者症状真的不太典型。所有的认知觉得就应该是结核，让临床沟通以后让加送一个结核感染T细胞。出来结果为阳性，上报临床。临床诊断为结核性腹膜炎，肝硬化。使用利福平，异烟肼在放腹水后注入链霉素等药物，患者症状减轻。

心得：结核性腹膜炎主要表现为腹痛，腹胀，盗汗，乏力，腹水等，但这些症状往往缺乏特异性，导致诊断困难，误诊率很高。而实验室检查是确诊结核的主要依据。目前最简单、最常用的诊断方法是涂片染色观察抗酸杆菌，但这种方法敏感度较差，检出率低。结核诊断金标准细菌培养则需要4-8才能培养出来，而阳性率也取决于采集细菌的数量，难以快速满足准确的诊断需求。

结核性腹膜炎是结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎感染。其临床症状与癌性腹膜炎非常相似，对于缺乏原发性肿瘤者，两者较难鉴别，易被误诊。所以此时结核感染T细胞就显得尤为重要，TB试验检测结核感染的酶学方法，其操作简单，所需时间少，且敏感度跟特异度等优点，通过检测结核感染后T淋巴细胞分泌的特异性细胞因子（γ-干扰素）来诊断是否存在结核感染，对于结核性腹膜炎早期诊断意义重大。

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<div class="keytags">关键词：结核分枝杆菌上消化道出血血常规