【检验临床面对面】Do it or not, it’s a question

亮仔

作者：景洪市人民医院  王家军

随着妇产科学的发展，白带检查也从简单的镜检升级为理化一体，这些技术的诞生使得白带检查更为便捷准确。大家都知道，阴道环境的变化跟乳酸杆菌有着很大的关系，而目前所用试剂中用来监测乳酸杆菌的项目是H2O2。H2O2阳性（+）的时候，我们简单地将化验结果解释为“菌群失调”，但当H2O2遇到线索细胞时，奇妙的事情就此上演。

【检验临床面对面】Do it or not, it’s a question

某天，妇科医生拿着一张我们出具的报告单气冲冲的来到检验科。

妇科医生：“你们检验科怎么搞的，这样的报告让我怎么跟病人解释？！明明就自相矛盾嘛!”

检验科：“您消消气，我来帮您看一下。”

检验科：“是这样的老师，这种情况呢是可以解释的，唾液酸苷酶呢是检测BV的一种手段，而导致细菌性阴道病的细菌种类较多，其中就有能产H2O2的细菌（G+球菌），所以才使得H2O2阴性（-）。”

妇科医生：“那你们这不是自相矛盾吗，就不能把结果改了？这样我也好跟病人解释。”

检验科：“这样，容我们讨论一下，然后给您答复。”

那么问题就来了：对于这样的检验报告，我们应不应该篡改实际结果？

下面我们来了解两个概念：

线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量的加德纳菌及其他短小杆菌后形成。镜下可见该细胞边缘呈锯齿状，细胞已有溶解，核膜模糊不清，其上覆有大量的加德纳菌及厌氧菌，使其表面毛糙。涂片革兰染色后，显示黏附于脱落上皮细胞内的细菌为革兰阴性或染色不定的球杆菌。线索细胞是诊断BV的重要指标。

【检验临床面对面】Do it or not, it’s a question

【检验临床面对面】Do it or not, it’s a question

BV：即细菌性阴道病。是由于阴道内微生态平衡失调，厌氧菌和阴道加德纳杆菌过盛生长，兼性厌氧性乳酸杆菌受抑制所引起的一种无阴道黏膜炎症表现的综合症。

接下来讨论几个问题：

能导致BV的细菌有哪些呢？

加德纳菌、莫比伦氏菌属、人型支原体、不动杆菌、普雷沃菌、类杆菌、消化链球菌等。

以上书本上提到的细菌少有产H2O2的，而实际工作中我将BV患者的白带进行革兰染色后发现，除了阴性杆菌外，还有很多G+球菌。显然，单用H2O2来解释阴道环境是不全面的，更可靠的应该是镜检。

那么H2O2阴性会不会有药物因素？下面来看一下我近期的统计：

50例BV患者中，60%患者白带清洁度为IV度，其白带镜检全部都未发现乳酸杆菌，70%的BV患者一周内未用药，而用药的30%患者中，用药最多的是“消糜栓”，其次是抗生素类。分析统计结果基本可以排除药物影响和乳酸杆菌影响。

综上，唾液酸苷酶阳性（+），而H2O2阴性（-）的时候，阴道环境很明显已经遭到了破坏，此时跟患者解释阴道环境正常很显然是不合理的，那么H2O2阴性该如何向病人解释？

如果这样的报告很难被病人和临床大夫接受，那么我们能否将报告中的H2O2改为阳性？这样是不是就能完美地解释病人的病情？

心得体会：
检验科作为辅助科室，职能是为临床提供及时有效的实验室指标，我们发出的报告对临床有导向作用，这就要求我们每一个检验工作者不断地完善自我，除了掌握必要的检验技巧，还应该汲取临床知识，从而才能有话语权，才能更加全面地判断检验结果的准确性和可靠性，才能更好地为临床和患者服务。

结语：
您觉得这报告是改还是不改？

【本文系作者王家军授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：白带检查线索细胞细菌性阴道病