【检验临床面对面】一个令人感慨的病例

孤独风

作者：太原市第八人民医院检验科  康婷芬

去年，在省级医院进修，遇到这样一个令人感慨的病例，让我对老前辈们的敬业精神感动不已。真正的医者仁心，为病人不惜辛劳，勇于探索，值得尊敬。

下午一点，大家正在处理标本。当我看到这样的一个标本：是个分泌物，涂片为革兰阳性杆菌，但鉴定没出结果，就想应该没啥意义吧!按照常理工作经验，阳性杆菌在分泌物一般考虑临床意义不大。问了下资历高的老师说：就按阴性出吧！说完以后，她貌似有点不放心说：小k，我在看一眼血平板，骨科患者，30岁，那分泌物应该是皮肤或骨组织感染，如果是污染，应该是表皮葡萄球菌或绿脓变形，怎么会污染阳性杆菌？而且这么纯的生长，又看了一下麦康凯，也有微弱的生长。

科里人围在一块，就这个患者的情况，讨论了一下，“患者这么年轻，一般不应该有免疫缺陷。骨科患者一般为外伤性骨折，外伤后皮肤软组织感染，阳杆，奴卡？菌落不像啊？”老师们又涂了片，排除了奴卡考虑“那什么样的阳性杆菌能引起骨组织或软组织的化脓性感染？结核？革兰染色不着色啊，而且普通培养不会生长啊？难道是…”经过老师们一番思想斗争后，最终决定让我再染个抗酸。

抗酸结果：满视野细针状抗酸阳性杆菌！难道真的是NTM?多见于皮肤软组织，骨科患者怎么会有这种感染？电话沟通骨科还是没能了解病情。最后老师让我跟她去看患者伤口的部位，深浅及脓液情况，进一步佐证判断。

走到骨科病房，查阅病例后发现：患者因感冒在当地诊所注射解热镇痛药物后出现左臀部注射部位持续化脓性感染，曾在多家医疗机构就诊，伤口不愈达一个月之久。结合培养、涂片、病史及伤口情况，回了科里老师又审视了一下现状：NTM鉴定条件不具备，由于该菌常易产生耐药性，治疗上相对于结核更复杂、更顽固，必须对它鉴定到‘种’的水平进行相应的药敏试验才能有完善的治疗方案。于是老师把这样的一种局限告诉主任，建议外送有条件的检测中心进一步鉴定，并联系骨科再次送检标本。

最终鉴定于老师所想一致，对于患者的后续康复，由于我们和临床老师密切配合，一举歼灭了这个罪魁祸首。

这个病例真的令我动容：作为微生物检验人能够在对患者病情、临床诊断一无所知，甚至没有相关诊断需求的情况下找到这株NTM,老专家在忙的不可开交的情况下能够亲自跑到病房了解情况，可谓是竭尽心力。非结核分枝杆菌NTM：是分枝杆菌内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。医院环境多存在于用水系统，有些甚至对消毒剂及重金属耐受，当部分基层医疗机构手术器械、注射器不规范使用造成手术切口，注射部位爆发感染。

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<div class="keytags">关键词：革兰阳性杆菌抗酸染色非结核分枝杆菌NTM

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