【检验临床面对面】诺卡菌的困惑

新佐罗

作者：山西省侯马市人民医院检验科  张国伟

在我很小的记忆里，别人的感冒次数以年来计算，我的感冒次数是以月甚至周计算的。从小到大反复的感冒、发烧、咳嗽、咳痰，为了自己的健康，中考时报考了卫校，却稀里糊涂的学了检验。到医院工作后，才知道自己不是普通感冒而是肺大疱合并支气管扩张。反复感染抗感染，直到有一天我猛然惊醒，很多的抗生素产生了耐药，又有好几种抗生素发生了过敏，我害怕有一天我的感染无法控制。于是工作十几年后我决定学习微生物以后搞微生物专业，其实这种选择是不合适的。

2008年外出进修微生物。2009年下半年的一天，又一次感染后，我做痰培养和涂片，痰涂片革兰氏染色我发现有革兰氏阳性杆菌，有细长的丝状分枝，而且很多视野都有。连续多次涂片均可找见，第一次培养48h后，血平板和麦康凯平板均长了几个特殊的菌落，3、4天后，菌落形态明显了，菌落陷入培养基中，表面有白色的气生菌丝。随后又进行了多次痰培养，但总共就培养出两次。进行了分纯，白色干燥的菌落，背面淡黄色，有强烈的泥土味。接下来的很多天里，我不断查书上网查资料，做各种试验。革兰氏阳性丝状杆菌，有放线菌和诺卡菌，放线菌厌氧或微需氧，我们是普通培养箱应该培养不出来，做了弱抗酸染色是阳性应该是诺卡菌。做了很多生化反应，又做了纸片法的药敏试验（可能不适合，但条件有限），正好搜到网上一篇不同诺卡菌药敏的区别，结合有泥土味，最后觉得应该是巴西诺卡菌，而且青霉素耐药磺胺敏感，都能对上。又查了诺卡菌感染常发生在一些其他慢性进行性疾病或免疫障碍疾病晚期，也包括COPD和支气管扩张和长期使用广谱抗生素的患者，诺卡菌病比较麻烦，假如吃药要吃半年或者更长时间。

2010年的正月去西安找我进修时的老师，我老师看了我带的染好的涂片说不是诺卡菌是放线菌，随后也做了痰培养，又去找了呼吸科的专家，专家说诺卡菌来自脏脏的泥土，你又不接触哪能得上。痰培养也没培养出来，我只好回来了。回来后继续涂片一直有，我的内心非常的纠结，多年患病，心情非常不好。十多天后我二上西安，这次做了支气管镜，取了支气管灌洗液做涂片和培养，几天后老师打来电话，巴西诺卡菌。但呼吸科的专家没有给出明确的答复，需不需要吃药。

我去了北大医院，去了协和医院，需不需要吃药都没有明确答复，我无助的徘徊在北京街头，身心俱疲。通过朋友介绍又去了301医院，

刚好朋友就在呼吸科，她推荐了一位专家，说是刚从国外回来，专家给我说了两点，第一如果是诺卡菌感染不应做支气管镜否则会引起播散，第二可以试吃增效联磺片一两周同时涂片观察，如果涂片细菌减少连续吃两个月。

回来后我边吃药边观察，大概10天后涂片已找不到诺卡菌了，我继续吃了两个月的药，诺卡菌治好了，我得了严重的反流性食管炎，又吃了两个月的奥美拉唑。几个月后我的肺大炮破裂成了自发性气胸，后来我做了左肺下叶切除术，经过几年的康复，现在已经恢复正常不再感染了，再后来当我再次吃增效联磺片时，起了疱疹，我对磺胺也过敏了。

回顾我的求医之路，以及近几年在微生物室的工作经历，我有很多的思考，随着科技的飞速发展，医学检测手段的快速更新，许多新的疾病能被快速检出，许多新的病原体也被不断检出，同时免疫抑制剂、皮质类激素、以及广谱抗生素的不合理使用，过度治疗，环境污染，也使得人体免疫机制和微生物耐药性问题日趋严重，迫使我们所有的医务工作者必须不断学习新知识，增强相互之间的沟通交流，才能更好的服务患者。

与微生物的斗争是一场没有硝烟的战争，我们微生物工作者也是其中的战士，我热爱我的职业。

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