结核菌容易侵犯哪一类人？

孤独狼

结核病的元凶是结核菌。它侵犯人体的第一站一般首先是肺脏，占90%。它是通过排菌的肺结核患者的大声说话、打喷嚏和咳嗽，将带菌的微末排到空气中，而被他人吸入肺内，即可能被结核菌感染。全球有60多亿人口，有20亿人感染了结核菌，因其感染的菌量少，机体免疫系统健全，抵抗力强，绝大多数感染者不会发病。感染者是否发病要看吸入结核菌的数量、次数、结核菌的毒力以及吸入者自身的抵抗力。一般被感染者只有10%-15%可能会在一生中发病，而绝大多数免疫功能正常者在一生中可不发病。结核菌不同于其它细菌，它对人类和动物以及外界的影响和适应力非常强，它是一个“聪明的细菌”，它专门欺负弱者。

何为弱者？

老年人、糖尿病血糖控制不满意者、艾滋病病毒感染者、长期应用免疫抑制剂者、营养不良患者、胃大部切除患者、尘肺患者等等总之使其人体的免疫力降低者。此外，还有与排菌的具有传染性肺结核患者密切接触者（密接者）。

当人进入老年，老年人器官的生理功能较年青人下降50%。人体各器官的实质趋于减弱或萎缩，人体的免疫功能也在逐渐减退。部分老年人在年轻时（即结核病流行的猖獗时代）曾感染过结核菌，由于当时的抵抗力强或曾经有不正规治疗，使体内结核病变暂时“稳定”或局限（内源性），或到了老年吸入结核菌，而被新感染（外源性）；在老年期无论是内源性复燃或外源性再燃即患了结核病，都是抵抗力降低所致的结果。

因此，提示我们在年轻时得了结核病是否正规的彻底治愈将预示着老年是否复发。我国在2010年全国结核病流行病调查显示：老年肺结核是各年龄组患病率最高峰，也是传染性肺结核最大的群体。

结核菌容易侵犯哪一类人？

糖尿病患者不按医嘱要求控制血糖，在血糖控制不好时，自身的抵抗力就会下降，容易患肺结核。有多项研究提示糖尿病增加患结核病2-3倍的风险。糖尿病损毁对结核病的先天免疫应答能力，并且有生物学支持的依据。糖尿病的动物模型与正常小鼠相比，糖尿病小鼠的细胞免疫被破坏，并且小鼠体内结核菌数量明显增多。

在我国糖尿病与结核病两病并发为16％～24％。近年来，糖尿病合并肺结核发病率每年以24.8％的速度递增，且痰菌阳性率和空洞发生率高，是因为血糖不控制，长期处于高血糖状态，有利于结核菌繁殖，即结核菌不容易被杀死。同时糖尿病又是影响抗结核药物肝毒性的一个危险因素，其治疗较困难。笔者曾遇一例糖尿病合并肺结核患者，3年中反复住院3次，血糖控制不满意，痰结核菌持续阳性，肺内大空洞不闭合，且为耐多药。终于她在门诊配合接受注射胰岛素治疗了，血糖控制达到满意水平，在6mmol/L左右，并给予敏感有效的二线药物，患者的肺结核持续4年的大空洞终于闭合了，痰结核菌多次检查全部阴转。

相反，同样的糖尿病合并肺结核患者，当地医生说治不了了，肺内也为多发空洞，持续排菌。当我跟他谈控制血糖的重要性，主食要限制每天6两时，他不接受，不但听不进去，甚至有抵触，他打断我说话，他说：“你要饿死我，我每天要吃至少1斤多粮食”，我给他谈有别的方法，帮助他控制，要治好肺结核，首先必须控制好血糖，人在高血糖时，结核菌在体内生长更加活跃……

他听着已不耐烦了，他说你给我出一个方案，我说方案好出，但不控制血糖，单一治疗肺结核的方案也会无效，你在当地医院用了最好的一线药，不是也会没有用吗！如果血糖不控制（他的空腹血糖在14-18mmol/L），还会毁掉治疗肺结核方案的药物，造成耐药。所以，糖尿病合并肺结核患者我想他如果坚持不控制血糖，一意孤行，不听劝告，会走更长的弯路，甚至失去最佳的治疗时机，并由于糖尿病的其它并发症也在发展，两者常相互促进，致使病情更加难以控制，甚至造成不可挽回的惨痛后果，此亦不乏先例。

艾滋病由于其免疫功能的下降，致使他体内“能打仗的兵少了”，故常易发机会性感染，合并结核病。艾滋病和结核病如同一对孪生兄妹。两病相互影响，互为因果。据文献资料表明，艾滋病患者的结核病发病率是正常人群的30倍。

长期应用免疫抑制剂者，如：结缔组织疾病、肾病综合征、肾移植后等等，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，导致免疫系统防御机制降低，使其特异和非特异免疫功能均下降，可出现机会感染或使其陈旧性的结核病灶复发，可并发肺结核、结核性脑膜炎、淋巴结结核及肠结核等。

营养不良患者，胃大部切除患者，均与前述发病机理大致相同，其共性都是免疫力降低。即体内的防御机制减退了，导致容易患结核病。

尘肺病是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。结核病作为尘肺病的最主要的并发症，一旦合并其死亡率也明显增高；而且随着尘肺期别的递增，其结核病的合并率和死亡率均随其期别的递增而增高。

与排菌的肺结核密切接触者（密接者），在临床上可见，父亲或母亲是肺结核，未治好，传给了他们的下一代的个别儿女。由于他们长期的相互接触，感染的菌量大，并且可能有易感基因。但他们也有不被传染的。结核病不是都具有传染性的，只有排菌的肺结核。而排菌的肺结核仅占肺结核的不足50%，发现越早的肺结核，多不排菌。单纯的结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核、肾结核等都不传染。

以上均是结核菌最易侵犯的人群。他们的共同特点，都归结为免疫力下降而导致感染结核即较其他人群更容易发病。（作者/北京胸科医院 高微微主任医师 特约主编/李云）