用PSA筛查来降低前列腺癌的死亡率？别逗了！

忘不了你

日前ERSPC研究更新结果显示，常规PSA检测筛查前列腺癌确可显著降低前列腺癌相关死亡挽救生命。不过尽管得到这样的结果，研究者仍然对人群为基础的筛查项目持审慎态度，毕竟筛查带来较高的过度诊断和过度治疗发生率。（Lancet 2014年8月7日在线版）
       

        主要研究者、Erasmus大学 Fritz Schrder教授指出，人群为基础的筛查还时候未到，欧洲目前还没有开展人群为基础的筛查项目，尽管美国已广泛开展PSA筛查项目。还需要开展进一步的研究探讨如何减少过度诊断，避免不必要的活检，将只为挽救少数人的生命，必须筛查、活检和治疗的人群的范围。
       

        Texas大学Ian Thompson教授在述评中对这些看法表示赞同，他指出，ERSPC的新的研究结果非常重要，不过目前PSA筛查还是不那么完美的。检出的肿瘤多为非威胁生命的惰性前列腺癌，导致患者接受不必要的治疗，还有筛查一个常被人们遗忘的问题就是，它并不能预防所有肿瘤相关性死亡。希望对前列腺癌了解的增加能推动筛查的增加。该研究未来的研究结果中，不同Gleason评分的前列腺癌死亡情况和诊断时PSA水平可能对如何优化筛查和治疗带来参考。
       

        长期随访数据
       

        PSA筛查已被火热地争议了将近20年，研究数据并不确切表明筛查是否有死亡率降低获益，因此筛查是否弊大于利一直无解。EPSPC研究此前公布的结果显示，PSA筛查确可降低前列腺癌相关性死亡，研究结果与美国PLCO研究结果相左，PLCO研究显示筛查不减少前列腺癌相关死亡。
       

        ERSPC研究此前报告了随访9年结果，之后又公布了继续随访2年共11年随访的结果，目前报告的是随访13年的结果。
       

        ERSPC研究开始于1993年，从8个国家（比利时、芬兰、法国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典和瑞士）入组50~74岁男性受试者，随机分组分别接受每4年PSA筛查（瑞典为每2年）或不接受筛查。若PSA浓度超过3.0 ng/ml则给予活检。
       

        共182160名受试者纳入研究，预设年龄组55~69岁受试者有162388名。其中145例在随机和筛查之间的时间段死亡。13年随访期间，筛查组和对照组分别诊断7408例和6107例前列腺癌病例。在接受活检的筛查组受试者中，4883例（24.2%）检查后12个月内诊断前列腺癌。
       

        筛查组和对照组的前列腺癌发病率分别为9.55/1000人年和6.23/1000人年，死亡率分别为0.43/1000人年和0.54/1000人年（RR=0.79，P=0.001）。这些结果与11年时的结果一致。9年时，筛查可降低15%的前列腺癌相关死亡风险（RR=0.85），11年时增加到22%（RR=0.88），13年时无进一步改善（RR=0.79）。不过，每预防1例死亡需筛查的人数从9年的1410名降低到13年时的781名，需要检出肿瘤的数从48降到27。
       

        昂贵的公共健康灾难
       

        然而，1970年发现PSA筛查的科学家、Arizona大学Richard Ablin称，常规PSA筛查是极其昂贵的公共健康灾难。他指出，PSA检测从来就不是用来常规筛查用的，因为它不能检出前列腺癌，炎症、非处方药布洛芬等、前列腺癌增大等都可导致PSA水平升高。更重要的是，PSA检测不能区分哪些是快速生长并可能致命的前列腺癌，哪些是生长比较慢的惰性非致命的前列腺癌。
       

        目前，Albin教授出了一本新书，名字叫《The Great Prostate Hoax: How Big Medicine Hijacked the PSA Test and Caused a Public Health Disaster》，意译：巨大的骗局：SPA检测如何被绑架并带来公共卫生健康灾难。书中Albin教授揭露了PSA检测如何被非法鼓吹推广以及滥用，使得数以万计的男性接受了不必要的治疗而饱受不良反应之苦。

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