肌钙蛋白，重女轻男？

孤独风

肌钙蛋白（cardiac troponin），无论是I还是T对于心血管医生来说都是重要的指标，心脏标记物的进步，对于急性心肌梗死的诊断起到了巨大的推动作用。但似乎很少有人考虑过，同样是cTnI升高，是否在不同性别的人群中代表着不同的意义呢？

美国心脏杂志（Am Heart J）本期的一篇文章给了我们答案。

该研究的数据来源于GUSTO IV期研究，从1999年至2007年，研究者对1,677名男性与1,073名女性NSTE-ACS患者进行了cTnI的检测，并将其cTnI数值与预后（30天在发心梗与1年死亡率的复合终点）进行了多因素模型分析。

此外，研究还根据患者以及正常人群确立了cTnI的第99百分位，整体人群中是22.7ng/L，而对于男性和女性分别是24.8ng/L与16.6ng/L。可以看到两性之间相差还是不小的。

研究的结果也表明，对于不同性别而言，其中位cTnI就有着显著的差异，男性中为947ng/L，而女性仅为175ng/L。作为连续变量而言，cTnI水平与预后的关联，在两性之间没有区别，也就是说，只要是cTnI水平的升高，无论男女，都与较差的预后呈正相关。但是，研究者还就超过了第99百分位的cTnI与预后展开了研究，结果表明，对于这部分患者而言，女性患者的危险度是男性的两倍。比如对于1年死亡率来说，同样是cTnI>22.7ng/L，对于男性来说，其OR的P值为0.32，而女性则为0.001。也就是说，对于那些cTnI显著升高的患者，女性可能比男性更危险。而且，研究者还发现，对于那些cTnI阴性没有ST段压低的女性患者，其发生相应事件的几率要大大低于男性患者。不过，针对不同性别使用不同的cTnI cutoff值不能改善危险预测的效力。

因此，通过今天的这篇文章我们可以得到以下几点重要的信息：

        1、cTnI的值，在男女性之间分布是有显著差异的，而且二者的第99百分位值也并不相同；
       

        2、对于那些没有ST段压低的不稳定性心绞痛女性患者，如果其cTnI为阴性，那么阴性预测价值较高，我们更倾向于将其归入低危；

3、与男性相比而言，当女性患者存在临床症状时，如果其cTnI超过了第99百分位，那么危险性更高。

        参考文献：
        Kai M. Eggers, et al. Cardiac Troponin I Levels in Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndrome—the Importance of Gender. Am Heart J. 2014;168(3):289-295.

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