降钙素原可作为CCU收治CKD患者感染的预测因子

东方

       临床在诊断慢性肾脏病（CKD）患者感染时特别困难，因为这部分人群发生感染并不像普通人群那样存在明显的炎症指标改变，有的甚至与常规指标表现相反。

       鉴于诊断CKD患者感染表现相对复杂多样，并且可能因此不能明确诊断感染而导致延误抗生素治疗，对CKD患者来说发现预测感染的早期指标就显得格外重要，这些指标可以改善患者预后，并能帮助临床医生及早做出正确的诊疗决策。而目前文献中很少关注CKD人群感染的临床微生物谱，且缺乏该部分长期用药人群多重耐药菌的相关数据。

       为描述该类人群感染谱、明确多重耐药菌携带率并发现预测感染的有效指标，美国加利福尼亚大学医学部Contou等对法国一家大学医院进行为期7个月的单中心、前瞻性临床观察研究。结果发现降钙素原或可预测危症监护病房（CCU）收治CKD患者感染情况，该结果发表在Journal ofInfection杂志上。

       该项临床观察研究对象为2011年4月-2011年11月间转诊入该大学医院CCU的严重CKD患者，其肾小球滤过率（GFR）至少连续3个月＜30ml/min/m2，接受或尚未接受过透析治疗；排除标准包括GFR＞30 ml/min/m2、孕妇、年龄低于18岁。

       收集数据内容包括如下几个方面：年龄、生活方式、烟酒史等一般描述性资料；转入CCU的原因； CKD特征；主要合并症；常用药物。

       耐药菌感染危险因素包括：感染前90天在急性护理机构住院≥2天、居住在护理之家或长期护理机构、感染前30天内曾应用抗生素治疗、化疗或伤口护理、在家庭或门诊行透析治疗、家庭输液治疗或家庭伤口护理、家庭成员有多重耐药菌感染。

       对所有患者进行血、尿和痰培养；对低氧血症患者进行针对肺炎链球菌和嗜肺军团菌的痰液分析和尿抗原检测，或胸部X光片检查；对机械性通气患者可行侵入性呼吸道的标本采集（包括气管吸出物、堵塞的伸缩导管或支气管肺泡灌洗液）。

       不常规对血清标本检查抗肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体和呼吸道病毒的抗体；有指征可收集腹水、脑脊液、关节腔积液、胸水等；鼻腔和直肠拭子于入院时常规行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或产生超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBL-PE）的携带情况。

       研究发现，观察人群整体共有791例患者收治入CCU，135人（17％）有严重CKD，这部分CKD患者中41人（30％）因感染入院；发生感染病有微生物学记录的有32名患者（78％），其中7人（22％）均感染铜绿假单胞菌。

       入院时有12%的ESBL-PE携带率，入院后没有发现新发ESBL-PE感染。体温≥37.6℃和白细胞计数>12.000/mm3在预测感染特异性高而敏感性差（分别为91％和80％，45％和39％）。发现三个预测感染因素指标，包括降钙素原、年龄（≥60岁）和CKD病因，其中降钙素原（阈值0.85ng/ml）为预测入院感染的有效独立预测指标。

       该研究结果表明，对转入CCU的CKD患者诊断感染时，应进行综合系统的考虑，炎症典型表现如发热和白细胞增高的特异性较强，但若没有这样的症状不能排除感染。

       对这部分人群应常规行微生物学调查，尤其是血培养和体格检查指导下的其他化验操作。其中，降钙素原指标（阈值0.85ng/ml）对诊断CKD感染方面可能会有所帮助，但还需要进一步的前瞻性研究来对该结果加以证实。

                                                                                                                    编辑：范伟伟