卵巢早衰体检建议书

狐仙

一 卵巢早衰的危害

1 什么是卵巢早衰
       卵巢早衰是指已建立规律月经的妇女，40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，临床上称为卵巢早衰。

       卵巢功能的正常是维持规律月经的重要因素。而规律的月经是女性生殖功能旺盛的标志，卵巢早衰不仅标志着女性生殖功能的丧失，同时还会因为卵巢分泌雌激素水平的低下引起一系列相关的症状，如更年期综合症，骨质疏松，心血管疾病等。目前的研究表明雌激素对于骨骼营养，心血管保护具有重要作用。这些相关症状和疾病会严重影响女性的生活质量。

2 卵巢早衰的病因和发病率
       卵巢早衰的病因尚未完全明确，但目前的研究表明遗传因素、自身免疫功能紊乱、静态生活方式、环境毒素、手术创伤、化疗放疗等是导致卵巢早衰的重要因素。一般的文献报道，卵巢早衰的发病率在3%左右，而随着生活工作节奏的加快，不健康的静态生活方式的偏好，环境污染的日益加剧，令人担忧的食品安全问题日益升级等等，卵巢早衰患病率还在逐日提高。

3 卵巢早衰的临床表现
       卵巢功能下降的主要表现是月经周期的紊乱，经期缩短，经量减少，以及潮热、多汗、心慌、易激惹等更年期综合症表现。

4 卵巢早衰的治疗手段
       卵巢早衰只要及早发现，及时干预还是可以取得良好的预后的。由于卵巢早衰的临床表现主要是以雌激素缺乏相关症状为主，因此治疗主要是在严密的监测下采用雌孕激素的替代治疗，同时对症治疗其他症状，例如，对骨质疏松补充维生素D，对心血管疾病采用改善循环等治疗。

二 卵巢早衰的高危人群

       卵巢早衰具有发病率高、危害大、治疗手段简便有效的特点，这些为体检筛查提供了必要的可行性。尤其是在高危人群中进行筛查，更加符合卫生经济学效益。根据卵巢早衰的病因可以推断卵巢早衰的高危人群为：

       1 具有卵巢早衰家族史：遗传因素是卵巢早衰的重要原因，据报道，卵巢早衰发病人群中，有家族史的可以占到30%左右。

       2 自身免疫性疾病史：占到所有卵巢早衰的30%左右，尤其是自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本氏病等，其它如糖尿病，甲状旁腺功能减退、Addison’s 病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等。甚至在某些患者，卵巢早衰可以是全身自身免疫性疾病的首发症状。

       3 静态生活方式：久坐是影响盆腔血液循环的重要因素，进而会影响卵巢营养和功能。

       4 环境毒素：包括吸烟、酗酒以及食物因素均会导致卵巢早衰，尤其吸烟是明确的会导致绝经提前的因素。

       5 手术、化疗、放疗等：盆腔手术、化/放疗是引起卵巢早衰的主要医源性因素。

       对于这些高危人群，必须在30岁之后或出现月经紊乱、经量减少等情况时进行卵巢早衰的筛查，以及早发现卵巢功能的衰退。

三 卵巢早衰的诊断标准

       1 年龄 ：40岁以下

       2 血清学检测：FSH > 40IU/L，LH水平也升高，但FSH高于LH。雌二醇、孕酮、雄激素水平均降低，E2 < 20 pg/mL。其中FSH水平是诊断的关键。

四 卵巢早衰的筛查方式

       对于卵巢早衰的筛查必须包含以下内容：

1 病史询问：
    家族史
    既往疾病史：尤其是自身免疫性疾病和手术、放/化疗史
    吸烟史、酗酒史
    生育史
    生活方式习惯

2 妇科检查：
    可见外阴萎缩、阴道粘膜苍白、子宫偏小等

3 器械检查：
    阴道B超：可见卵巢萎缩，子宫偏小。

4 实验室检测：
1）性激素检测
        雌二醇（E2）：降低
        孕酮（PRGE）：降低
        睾酮（TT）：降低
        雄烯二酮（Androstenedione）：降低
        硫酸去氢表雄酮（DHEA-S）：降低
        卵泡雌激素（FSH）：升高
        黄体生成素(LH)：升高
2）甲状腺激素检测：由于甲状腺功能减退是卵巢早衰最主要的合并症，通常需要初步排查。
        促甲状腺激素（TSH）
        游离甲状腺素（FT4）

五 血清性激素检测的意义

       卵巢的主要功能是分泌性腺激素与生成卵细胞，这两个功能相辅相成，性腺激素的正常分泌是卵细胞生长、成熟的重要基础，而卵细胞生成过程的颗粒细胞功能是保证雌激素正常合成转换的重要场所。人体所需的雌激素90%来自卵巢，在卵巢和肾上腺合成的雄烯二酮和硫酸去氢表雄酮是雌激素合成的重要前体物质。
性腺激素：包括雌二醇、孕酮、睾酮、雄烯二酮、硫酸去氢表雄酮。在卵巢功能下降的时候，首先出现的就是雄烯二酮、硫酸去氢表雄酮向雌二醇的转换减少，表现为雌二醇水平的下降，在卵巢功能减退的早期，由于雄激素转换的减少甚至可以观察到一过性的雄激素水平提升。进而由于卵巢分泌能力的下降，雄烯二酮、硫酸去氢表雄酮、睾酮、孕酮的水平也会下降。因此，全面的性腺激素的检测不仅可以帮助诊断卵巢功能衰退，还有助于了解卵巢功能衰退的程度。

       促性腺激素：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。当卵巢功能下降时，E2的分泌减少，对中枢的反馈抑制作用减弱，从而使得FSH和LH水平升高，以促进卵巢分泌更多的性腺激素。因此相比较雌二醇等性腺激素，FSH和LH的升高要更早且更显著。尤其以FSH升高为明显，FSH水平高于LH。

六 血清性激素检测结果解读

       因为FSH的升高在卵巢功能减退的过程中最为明显和重要，因此FSH是判断卵巢功能的主要指标。并且，由于女性月经周期中性激素水平具有周期性变化，所以必须在卵泡期采血检测，以保证诊断的准确性。

                                                                                                                           编辑：范伟伟