妊娠期甲状腺功能检测指标的应用

山泉

       妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点领域之一 , 有调查显示，在怀孕的女性中，患甲减（甲状腺功能减退）的比例占5%。而在门诊筛查中，“无症状”的亚临床甲减的误诊率却高达80%。胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期（即妊娠的前12周）为胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在该时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。专家建议，在妊娠早期（最好在妊娠8周前）对妇女、特别是对有甲状腺疾病危险因素的妇女积极筛查甲状腺功能，对妊娠期亚临床甲减妇女进行干预治疗，干预启动时机应当在12周前。

一、妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化

妊娠期甲状腺功能检测指标的应用

       1、绒毛膜促性腺激素（hCG）：水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30000-100000 IU/L，其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%，一般hCG每增高10000 IU/L，TSH降低0.1 mIU/L。
       2、促甲状腺激素（TSH）：水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4 mIU/L，20%孕妇可降至0.1mIU/L以下，TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。
       3、甲状腺素（T4）：孕早期（1-3个月）雌激素水平升高导致甲状腺结合球蛋白（TBG）升高近2倍，并在孕中期（4-6个月）达到平台。与此相对应，TT4的浓度在孕早期（1-3个月）迅速增加，大约在孕中期（4-6个月）升高为妊娠前的1.5倍，并达到稳定状态。
       4、游离甲状腺素（FT4）：孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。
       5、甲状腺自身抗体（TPOAb）：因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右，分娩后甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。

二、妊娠期甲状腺功能检测相关指标（指南推荐指标：TSH、FT4、TPOAb）存在形式：

注：N代表正常；↓代表降低；↑代表升高

三、怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的重要意义：
1、甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，孕前检测甲状腺功能对流产的风险有着重要的意义。
2、甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群。
3、妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响。
4、便于早期选择经济、有效、安全的治疗措施。

参考文献：《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》（2012年版）
                                                                                                                                编辑：范伟伟