急诊呼吸困难患者NT

亮仔

       【摘要】 目的  研究NT-proBNP水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治中的应用价值。方法  利用胶体金法对本院急诊室送诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测，观察比较心源性呼吸困难(主要指CHF患者)和非心源性呼吸困难患者血浆中NT-proBNP的浓度。结果  在166名(41%)CHF引起的呼吸困难患者中，NT-proBNP的平均值为4245pg/ml，明显高于239名(59%)非CHF引起的呼吸困难患者(其平均值为175pg/ml， P<0.001)。结论  对于急诊室呼吸困难患者，NT-proBNP水平的检测用于诊断或者排除CHF十分有价值，可以作为诊断CHF的独立性指标。NT-proBNP水平低于300pg/ml则基本上可以排除CHF。

       心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死亡原因之一，呼吸困难是充血性心力衰竭(CHF)的主要症状,又是某些肺部疾病的主要临床表现,相互间鉴别比较困难,而在急诊工作中须在短时间内对呼吸困难做出正确诊断,因此,寻找一种敏感、快捷、准确的鉴别诊断方法对于急诊科医生来说是非常重要的，可以在很大程度上方便急诊科医生提高诊断的敏感性和特异性,并帮助判断病情的严重程度。本研究显示，在此次研究急诊室送诊的呼吸困难患者中NT-proBNP测定值都有不同程度的升高，但CHF患者比非CHF患者在升高程度更加显著，二者相比较差异有显著性(P<0.01)，在二者的鉴别诊断中，虽然患者的一些症状和体征及一些常规的功能检查及实验室检查方面对于相对于CHF患者和非CHF患者相比较有一定的差异，但NT-proBNP检测无论在敏感度、特异性及精确性方面都具有很大的优势，表明NT-proBNP在用于急诊室呼吸困难患者排除和确诊急性心衰方面具有很大的价值，同时对于心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别也具有非常重要的意义，并优于传统的临床体征和检查。笔者发现，NT-proBNP测定值小于300pg/ml基本可排除急性心衰。因此,笔者建议， NT-proBNP检测应成为急诊室呼吸困难患者的常规检查项目之一，以NT-proBNP<300pg/ml作为排除CHF的依据(阴性预示值99%)。笔者也建议，实验室的检测数据和临床体征相结合判断对急诊室医生来说才是最好的诊断方法。笔者在试验中发现，此研究的NT-proBNP测定值和国内外同行的研究报道有一定的差别。从研究结果观察，在CHF患者中，不同级别的心衰患者间NT-proBNP测定值有很大的差异，Ⅳ级患者的NT-proBNP测定值中位数明显高于Ⅲ级患者，而Ⅲ级患者NT-proBNP测定值中位数也明显高于Ⅱ级患者，相互差比较差异有显著性(P<0.05)。因此，NT-proBNP的检测在CHF分级上也有一定的参考价值。同时本研究也显示，随着年级的增长，正常人的NT-proBNP水平也随之增高，因此我们建议以50岁作为年龄段划分，分别以NT-proBNP=450pg/ml和NT-proBNP=900pg/ml 作为小于50岁的患者和大于等于50岁的CHF患者的诊断阀值。对于小于50岁的病人，以NT-proBNP=450pg/ml作为参考诊断阀值，在敏感性和特异性及精确性都很高，但对于50岁以上(含)的病人，则须以900pg/ml作为参考诊断阀值。这可能与随着年级的增长，心脏功能的改变及而肾功能的下降有关。值得注意的是，在我们的此研究中，部分疾病患者如急性冠心病、肺栓塞等疾病，NT-proBNP浓度明显升高，而影响了特异性，在应用于临床时须充分予以考虑。
                                                                                                                                        编辑：范伟伟