从抗生素的滥用、耐药到埃博拉的启示

扬雷

抗生素的滥用、耐药一直是感染病领域的关注的焦点，而近期西非的埃博拉疫情也引起了全世界范围的关注。美国疾病控制和预防中心（CDC）主任 Tom Friden,就抗生素滥用、耐药及埃博拉的启示等问题谈论了自己的观点，现将访谈内容编译如下。
       

        抗生素的应用
       

        Hansa Bhargava 博士：我是来自 Medscape 网站的 Hansa Bhargava 博士，今天很荣幸的邀请到了美国疾病控制和预防中心（CDC）主任 Tom Friden.我们将谈谈抗生素耐药和其他传染病的问题。
       

        在我们关于抗生素耐药的流行病学调查中，临床医生表示当他们开具抗生素处方前，至少其中 1/4 并不确定是否需要抗生素。这个数据与其他来源的数据相比如何，与您自身的经验一致么？
       

        Tom Freiden（医学博士，公共卫生硕士）：我们见到的情况是这个国家大约 1/3,甚至可能高达 1/2 的抗生素处方是不需要或者不合理的广谱用药。很重要的一点是我们都应该谨记，每一种药物，包括抗生素，都有其风险和益处。
       

        其风险包括耐药菌感染、艰难梭菌感染、副作用和过敏反应，这些是显而易见的。坦白的说，我们国家抗生素的使用量不只是多了一点点。但同时，若患者存在细菌感染，迅速并完全的治疗他们也非常重要。
       

        Bhargava:已证实推迟处方抗生素是减少抗生素滥用的有效策略之一。然而，在我们的流行病学调查中，仅有 49% 的临床医生报告他们采取了这种方式。您认为使用率不高的原因是什么呢？
       

        Frieden:“拖延时间”常常有用，但是医生往往太忙，而患者又经常要求治疗。当患者说“给我点抗生素”时，重要的是后退一步，来全面的看待问题。
       

        患者想要尽快好转，我们可以与他们一起，通过最好的方式达到目的，比如说“我们先观察一两天，看看你感觉如何”,而大部分疾病会趋于好转。
       

        临床医生可能还没有意识到，引起感染的原因已经发生了巨大的变化。有效的疫苗已显著降低了流感嗜血杆菌和肺炎链球菌病的发生率。曾经多由细菌感染引起的耳部及支气管炎现在已不常见，或鲜由细菌感染引起。
       

        Bhargava:一名患者到底是细菌感染还是病毒感染，也随着医生的临床印象存在不同。
       

        Frieden:医生与当地医疗机构的沟通也非常重要。卫生机构应当知道该社区近期流行的感染类型是什么，类似的信息可以帮助临床医生为患者选择治疗。
       

        Bhargava:我们的流行病学调查中，仅有一半患者称他们曾与自己的医生谈论过抗生素耐药的问题。临床医生告诉我他们想要更多、更好的教育材料提供给患者。你认为患者教育在改变行为方面可以有所作为么？
       

        Friede:我们都有各自承担的角色：临床医生、患者、公共卫生医疗服务和公共卫生设施。必须强调，耐药是一个普遍的问题。我们谈论着“前抗生素时代”、“抗生素时代”,如果不加以小心，我们将会进入“后抗生素时代”.
       

        必须理解在获益于这些药物的时候随之而来的风险，我们必须管理好这些抗生素，在今后我们以及我们的子孙真正需要的时候，它们才能很好的发挥作用。

        埃博拉带来的启示
       

        Bhargava:我们来谈谈埃博拉。在美国埃博拉广泛流行的可能性似乎不大，过去几周这里向临床医生提供了如何应对这些感染的一个速成进修课程。这些从 CDC 应对措施中学到的知识可以应用到类似严重的疫情爆发事件中么？
       

        Frieden:我们呼吸着同样的空气，喝着同样的水，吃着同样的食物，乘坐的同样的飞机旅行，威胁到任何一个地区的疾病其实是对全世界的威胁。
       

        保护我们的人民免受埃博拉及其他传染病威胁，最重要的方法是从源头上遏制，这也正是我们正在做的，我们将在两周内将 50 余人派往受埃博拉疫情影响的国家。
       

        但对于内科医生和其他临床医生，这提醒了采集旅游史的重要性。很多人去世界各地旅行，有疟疾的暴露史，但是却因为没有采集旅游史而未得到正确的诊断。
       

        就埃博拉而言，这一点是非常明确的：在过去 21 天，是否去过利比里亚，塞拉利昂，几内亚或拉各斯？如果没有，就除外了感染埃博拉的风险。但如果患者去过上述任何一个国家，就必须考虑到埃博拉病毒感染。
       

        抗生素的使用和耐药方式
       

        Bhargava:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和其他耐药微生物的发生率一直在升高，因此对很多普通感染恰当的治疗选择也必须频繁更换。有没有让我们的同事可以即时掌握，根据地理分布的最新抗生素耐药发生率和耐药方式的资源？
       

        Frieden:CDC 正在与我们国家卫生部门和很多卫生系统一起，从数量上增加提供的信息。
       

        我们刚刚在国家医疗保健安全网上开设了一个抗菌药物使用与耐药模块，供所有的医院使用，这是一个自动化提供和获得信息的方式，通过它，你可以知道抗生素的使用和耐药情况。我们鼓励所有的医院参与进来。
       

        Bhargava:这个新项目与电子病历系统接口么？医院就是这样使用的么？
       

        Frieden:是的，这个项目完全是电子化的。一旦系统运作起来，不需要人工上传，它可以自动的传递数据，在临床医生开具处方的时候向其提供信息。