肠球菌的药敏结果解读（高浓度庆大霉素和链霉素筛选）

沉默

上周在工作中遇到泌尿外科医生询问，临床遇到一泌尿道感染病人，中段尿培养为粪肠球菌，药敏结果除了万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺几个非常规抗生素外，临床常用的抗生素药敏结果都是耐药，当高浓度庆大霉素和链霉素筛选均敏感。咨询用药建议，问高浓度庆大霉素时多高的浓度临床应该用多大的剂量治疗？很显然这位医生未能理解高浓度庆大霉素和链霉素筛选的意义。细心的朋友也许会发现肠球菌的药敏报告中是不包含头孢菌素、氨基糖苷类（筛选高水平耐药除外）、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，而使用相同仪器和板条做药敏的葡萄球菌结果里都包含以上几种药物的。

对于肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类（筛选高水平耐药除外）、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可以在体外显示活性但临床上无效，因此不应该报告为敏感。所以肠球菌药敏报告一般直接不对以上药物的结果进行报告。

使用高水平的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类药物的协同作用。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。所以高水平的氨基糖苷类筛选试验并不是用于提示临床要使用高浓度药物，而是常规剂量联合用药，以起到协同作用。估计这之前不少医生甚至检验人员都不了解高浓度庆大霉素筛选的意义。

什么是氨基糖苷类高水平耐药试验？   

对氨基糖苷类药物高水平耐药，可提示不能用青霉素或粘肽类与氨基糖苷类联合用药治疗肠球菌的感染。用高浓度庆大霉素（120μg）和链霉素（300μg）纸片筛选这类耐药菌株。无抑菌环为耐药，抑菌环≥10mm为非高水平耐药。抑菌环在7－9mm之间再用稀释法筛选试验测定。特殊高浓度纸片的质控见表3。不必测其他氨基糖苷类药物，因为没有比庆大霉素或链霉素更强的同类药。

机制:氨基糖苷类抗生素的作用靶点主要在于核糖体，抑制细菌蛋白质合成。而青霉素类和糖肽类（万古）的靶点在于细胞壁。所以临床经常做为联合用药。当高浓度的庆大耐药，说明氨基糖甘类与细胞壁靶位的药物已经无联合作用。