微生物标本不合格原因分析及对策

岳光

       通过质量控制保证实验室检测结果的准确性，已经在国内外达成共识。现代检验医学管理提出了将质量控制分为分析前、分析中、和分析后三个阶段。分析前的质量控制由于涉及部门较多，较难控制，而对于分析前误差常常是由标本的采集、储存和运送的不规范引起，分析前的控制直接关系到细菌培养和药敏试验结果的准确性，因此，重视分析前的质量非常重要。

微生物不合格标本的原因分析：
国内微生物实验室中，痰和尿标的数量最多，不合格的问题最为严重。

造成痰取样不合格的主要原因有以下几个方面：
       （1）医护人员的因素：由于大部分患者的痰液采集需要患者的自身配合，而很多年纪较大的患者不知道如何正确留取痰液，因此需要临床护理人员安排与患者面对面督导取样。在实际工作中，常常由于护理单元人员不足，没有进行当面指导。
       （2）患者因素：护理人员宣教不足或者部分新进护理人员自身不了解不理解痰培养标本正确留取的意义，任由患者随意留取标本；或者患者自身文化程度有限，不能理解正确留取标本的方法，这就需要护理人员当面指导患者完成取痰的动作。
       （3）自身因素：咳痰时经过口腔容易被口咽部的细菌污染，从而降低了培养的真实性。因此在取痰液标本时，如何排除口咽部细菌的污染，是痰培养获得真实结果的关键。

造成尿标本不合格的主要原因有以下几个方面：
       （1）尿培养污染的常见原因有容器使用错误，
       （2）留尿时未能清洁外阴造成污染，有部分工作人员缺乏无菌意识，对无菌的容器不进行按要求保
       （3）容器的选择错误。

       这些情况多在新来实习、进修人员中时有发生，大多因工作人员未认真阅读标本采集手册，或责任心不强，未对者交待清楚所致。

我们应该如何应对！
（1）建立分析前质量控制，密切患者与医护人员的联系
       微生物的采集对于标本采集的时间、部位、方法、标本的运送和保存都有较高的要求，因此要认真处理好每一个环节需要建立分析前质量控制体系。
（2）多种方式培训，提高医护人员的知识水平
       培训是保证医生和护士按质量要求进行操作的重要途径。检验科工作人员编写临床标本采集手册，并以纸版和电子版的形式向临床医护人员宣传，方便他们学习查阅，促使医护人员认真细致地对待和处理每一份临床标本，对有些共性的问题通过制作微生物检验须知等小卡片发放医护人员。
（3）优化标本处理流程
       细菌培养标本须及时送检。为保证标本能及时送检，将实验室的ＬＩＳ系统和医院ＨＩＳ系统对接，实时监控标本。
（4）密切临床沟通
       加强临床沟通是降低微生物检验不合格标本的有效手段。在评估和验收标本时，将不合格标本在第一时间反馈临床，并与临床医护人员共同分析，给出正确的标本采集、保存和运送建议。针对重点科室，检验科工作人员应与临床科室主任和护士长协作讨论，寻找原因，制定解决方案，增强临床科室对标本留取的重视程度。

       要做好微生物检验的分析前质量控制，就全面了解产生分析前误差的原因和环节，从而减少不合格标本的数量，共同促进临床微生物检验质量的全面提高。