肺炎克雷伯菌简介

金光

       克雷伯菌属包括肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌4个种，肺炎克雷伯菌是最为常见的一个种。
       肺炎克雷伯菌：革兰阴性杆菌，大小为(0.3-1.5)μm X (0.6-6.0)μm，单个、成双或短链排列。痰标本直接涂片染色，菌体呈卵圆形或球杆状，单个或成双排列。荚膜染色外周可见透明、环状荚膜。

培养特性
       在血琼脂平板上35℃培养18-24h，形成较大、圆形、凸起、灰白色、不溶血的菌落。在麦康凯琼脂平板上形成隆起、大而黏液样、易融合的、粉红色菌落，用接种环挑取呈丝状粘连。在中国蓝琼脂平板上呈蓝色菌落。在XLD琼脂平板上呈黏液黄色菌落。在CHROMagar显色培养基上呈蓝灰色菌落。在血琼脂平板上极少菌株可出现较大、粗糙型、野菊花状菌落，多次传代可还原。

生化反应
       氧化酶试验阴性，发酵葡萄糖、乳糖、蔗糖等多种糖类， TSI 为A/A，IMViC--++，硝酸盐还原、尿酶和赖氨酸脱羧酶试验阳性，动力、H2 S、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均阴性。

鉴别要点
       1.本菌特征琼脂平板上菌落较大、隆起、黏液样，用接种环挑取呈丝状粘连，发酵葡萄糖等多种糖类，IMViC--++，尿酶、赖氨酸脱羧酶试验阳性，动力试验阴性。
       2.与产酸克雷伯菌和R.ornithinolytica的鉴别：肺炎克雷伯菌吲哚试验阴性，而后两者则为阳性。R.ornithinolytica鸟氨酸脱羧酶试验阳性，可与产酸克雷伯菌相鉴别。
       3.与R.terrigena的鉴别：肺炎克雷伯菌尿酶试验阳性，R.terrigena则为阴性。
       4.与产气肠杆菌的鉴别：肺炎克雷伯菌赖氨酸脱羧酶、尿酶试验阳性，动力、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均为阴性；产气肠杆菌动力、鸟氨酸脱羧酶和赖氨酸脱羧酶试验均为阳性，尿酶试验阴性。
       5.与阴沟肠杆菌的鉴别：两者的IMViC反应相同，均为--++ ，但肺炎克雷伯菌赖氨酸脱羧酶试验阳性，动力、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均为阴性，阴沟肠杆菌则相反。

临床意义
       肺炎克雷伯菌广泛分布于自然界水和土壤中，是人类呼吸道的常居菌，在人和动物肠道内也常见，是一种条件致病菌。在临床分离到的克雷伯菌属中，肺炎克雷伯菌占80 % 以上，是本属中最为常见的病原菌，可引起肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症等疾病。鼻硬结克雷伯菌可致慢性肉芽肿性硬结症，最常累及鼻腔、鼻窦、咽喉部、气管及支气管等部位；臭鼻克雷伯菌可引起鼻黏膜和鼻甲萎缩的臭鼻症，与硬结症不同的是，臭鼻症并非原发的细菌感染，还可能有其他因素参与其发病。

耐药机制
       随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高，且多耐药性菌株的不断增加常导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延。肺炎克雷伯菌耐药机制主要包括产生β-内酰胺酶、生物被膜的形成、外膜孔蛋白的缺失、抗菌药物主动外排等，抗菌药物耐药基因水平播散是多药耐药菌株临床加剧的重要原因。
                                                                                                                                    编辑：范伟伟