假膜性肠炎主要的“罪魁祸首”—艰难梭菌

摩托骡拉

       艰难梭菌（Clostridium difficile）为革兰阳性产芽孢厌氧杆菌,生长温度为25℃~45℃，而最适温度为30℃~37℃。分离培养技术要求非常高，耗时长，用常规的厌氧培养法不易生长。艰难梭菌能产生孢子。孢子耐热、耐干、耐许多化学物质，包括消毒剂。

艰难梭菌的所有菌株都致病吗？
       艰难梭菌可以是产毒性的，或者是非产毒性的。产毒性艰难梭菌菌株产生相当量的肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）。但是一些菌株（血清组F）产生毒素B，但不产生毒素A 。只有当艰难梭菌产生毒素A和毒素B，或只产生毒素B时，才会导致疾病。有些宿主体内会存在产毒菌株但无临床症状，这些人群具有传染性。

艰难梭菌如何致病？
       艰难梭菌本身没有侵袭性，当肠道菌群平衡被改变后，艰难梭菌会在肠道内大量繁殖。部分产毒细菌通过分泌毒素A、毒素B以及二元毒素引起抗生素相关性腹泻、结肠炎甚至致死性假膜性肠炎，统称为艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection, CDI)。医院获得感染性腹泻所明确的病原中，以艰难梭菌最为常见，假膜性肠炎几乎100%由艰难梭菌所致，而肠道外CDI，如脓毒症等，则极为罕见。

艰难梭菌相关腹泻的主要症状是什么？
       腹泻(>3次/天，且>2天)是在所有患者中发生的症状。此外，还会引起发热、胃纳差、恶心、腹痛等。严重者可导致假膜性肠炎、中毒性巨结肠、结肠穿孔和脓毒血症，甚至死亡。

艰难梭菌相关腹泻是由哪些抗生素治疗引起的？
       过去认为，特殊药物如克林霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类是最主要的相关因素。现在认为，所有的抗生素都可能引起艰难梭菌相关腹泻。

艰难梭菌相关腹泻何时发生？发生率如何？
       腹泻可发生在抗生素治疗后几天，甚至在抗生素治疗结束后8周(20%的病例)。艰难梭菌作为院内感染源，占抗生素相关腹泻总病例的20%左右。

艰难梭菌相关腹泻在我国目前的流行现状如何？
       虽然没有全国性的监测资料,但一些研究者的报道提示，CDI在我国并不少见，重症感染亦有报道。目前为止，中国地区很少有暴发流行的报道，而且分离菌株以核糖核酸型017菌株最为常见，未有高毒力的027菌株报道。

艰难梭菌感染如何诊治及预防？
       由于艰难梭菌导致的院内腹泻，如：假膜性肠炎（PMC）和抗生素相关腹泻（AAD）主要是由于服用的抗生素破环肠内菌群的平衡，使其艰难梭菌大量产生造成。所以撤销或改变目前服用的抗生素是基本的做法。目前，我国对于CDI的研究比较少，还没有条件制定自己的指南，因此，临床诊治及院内感染防控，主要还是参照国外指南进行。2010年，美国医疗保健流行病学会（SHEA）与美国感染性疾病学会（IDSA），组织对成人CDI的诊断及治疗指南进行了更新，《中国感染与化疗杂志》（2011，11:426）有译文，可供临床医生和医院感染防控部门参考。在2013年4月，以美国消化科胃肠病专家为主，联合感染科和微生物科等领域的专家，又在《美国胃肠病学杂志》发表了有关CDI诊治及预防的指南（Am J Gastroenterol 2013， 108:478），作为前者的补充。
                                                                                                                                    编辑：范伟伟