新生儿科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

钮留

                                                                                                作者：旷凌寒，王嘉敏，周伟，江咏梅
       导语：下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，治疗时必须明确引起感染的病原菌以选择有效的抗生素。新生儿因免疫力低下，更易感染。
       标签：下呼吸道感染  病原菌  耐药性  新生儿

       下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，治疗时必须明确引起感染的病原菌以选择有效的抗生素。新生儿因免疫力低下，更易感染。近年来，由于临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多。由于小儿呼吸系统及免疫功能的特殊性，小儿易患呼吸系统疾病，新生儿免疫功能尤其低下，下呼吸道感染后病死率增加。
       本研究中新生儿共检出病原菌998 株，以G?杆菌为主，与国外文献报道相符。本研究结果显示，肺炎克雷伯菌在我院新生儿科下呼吸道感染中居首位，占23.1%。其次是大肠埃希菌，占21.2%。值得注意的是，231 株肺炎克雷伯菌中118 株（70.2%）是产ESBL 菌株，212 株大肠埃希菌中91 株（58.7%）是产ESBL 菌株，这一研究结果与文献报道相符。广谱β- 内酰胺类抗生素，尤其是第3 代头孢菌素类抗生素的广泛应用，使G? 杆菌耐药率逐年上升，而克雷伯菌属是最常见的产ESBL菌，这些产酶菌株可在同种或异种菌间通过接合、转化和转导而转移，使敏感菌变成耐药菌。本研究中分离自新生儿病房的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对大部分头孢菌素类抗生素及青霉素类药物均耐药，对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林的耐药率达46.6% ～ 100.0%，这与产ESBL 菌株的比例较大有关。
       国内报道成人产ESBL 菌对阿米卡星的耐药率为69.6%，而根据细菌耐药性检测研究报告，对喹诺酮类的耐药率为12.3% ～ 18.1%。本组资料显示，常见G? 病原菌对阿米卡星的耐药率均低于2%，这可能与氨基糖苷类药物在新生儿病房很少应用有关。这一现象也表明广谱抗生素高频率用于治疗感染会对致病菌产生选择压力，并导致其耐药性增加。亚胺培南、厄他培南属碳青霉烯类抗生素，对β- 内酰胺酶高度稳定，被认为是新生儿严重院内感染最有效抗生素。由于其不良反应较少，安全有效，可作为新生儿病房肺炎克雷伯菌感染的首选用药。
       然而近年来有文献报道，已有耐亚胺培南、厄他培南的菌株产生，本组资料中发现有7 株（3.0%）对亚胺培南的耐药，23株（13.6%）对厄他培南耐药。因此，在临床治疗过程中，应加强对产ESBL 菌株的检测，合理使用抗菌药物，加强隔离预防，控制产ESBL 菌在医院内的扩散。阴沟肠杆菌的检出率为8.4%，居G? 杆菌感染的第3 位，但国内文献报道以铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌居多，与本研究结果不符。分析可能与阴沟肠杆菌是肠杆菌科中的一种常见条件致病菌，温箱、氧气湿化瓶、手及奶瓶消毒不严均可导致该菌感染有关。因此，应该加强新生儿科病区的环境，医务人员手卫生。
       本研究发现金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达97%，因此该药物已不适用于本地区患儿金黄色葡萄球菌感染的治疗。虽然金黄色葡萄球菌对庆大霉素和环丙沙星敏感率均在80% 以上，但由于氨基糖苷类抗生素可引起耳、肾毒性，喹诺酮类抗生素可抑制成骨细胞生长，故均不宜在儿科应用。红霉素、克林霉素的敏感率均不到60%，提示治疗金黄色葡萄球菌感染疗效不佳。虽然，全球已报道多例万古霉素低敏感的金黄色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染的病例，但本院尚未发现耐万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星的菌株。
       综上可知，我院新生儿科下呼吸道感染的病原菌以G? 杆菌为主，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主要病原菌。主要病原菌对常用抗生素耐药率均较高。因此，临床应根据其药敏试验结果合理选择抗生素，避免抗生素滥用导致多重耐药菌株的产生。同时，应在院内建立常规监测系统，一旦发现多重耐药菌株感染患儿，可以进行隔离治疗，有助于控制疾病进程，防止交叉感染，这对临床治疗有极其重要的意义。
                                                                                                                                    编辑：范伟伟