侵袭性真菌感染的诊断标准

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       侵袭性真菌感染（invasive fungal infections ,IFI）的诊断标准是分层诊断体系，包括确诊（proven）、临床诊断(probable)、拟诊（possible），诊断时需要考虑以下几个因素和标准。
       侵袭性真菌感染（IFI）的确诊标准（proven），分为以下几种情况。
（一）深部组织感染：
       （1）霉菌：相关组织存在损害时(镜下可见或影像学证据确凿 ),在针吸或活检取得的组织中,用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位,在无菌术下取得的标本,其培养结果呈阳性。
       （2）酵母菌：从非黏膜组织用针吸或活检取得标本,通过组织化学或细胞化学方法检获酵母菌细胞和(或)假菌丝；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位(不包括尿道、 副鼻窦和黏膜组织 ),在无菌术下取得的标本,其培养结果呈阳性；或脑脊液经镜检 (切片以印度墨汁或染色 )发现隐球菌或抗原反应呈阳性。
（二）真菌血症：
       （1）霉菌：血液真菌培养呈阳性(不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属 )，同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。
       （2）酵母菌:血培养呈念珠菌或其他酵母菌阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。

侵袭性真菌感染（IFI）的临床诊断(probable)和拟诊（possible）标准如下：
       （一）IFI临床诊断：至少符合1项宿主因素,且可能感染部位符合1项主要(或2项次要)临床标准 ,1项微生物学标准。
       （二）IFI拟诊：至少符合1项宿主因素,1项微生物学标准,或可能感染部位符合1项主要(或 2 项次要)临床标准。
       宿主因素：(1)中性粒细胞减少：中性粒细胞计数<0.5×109／L，且持续10 天以上。(2)体温>38℃或<36℃，且存在下列任何1种易感因素：①之前60天内出现过长期中性粒细胞减少(10天以上)；②之前30天内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂；③侵袭性真菌感染病史；④患者同时患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥长期使用类固醇激素(3周以上)。
       临床标准分为主要标准和次要标准。(1)下呼吸道感染：主要标准：肺CT检出以下任何1种渗出征象：光晕征；新月形空气征；实变区域内出现空腔。次要标准：下呼吸道感染症状(咳嗽；胸痛；咯血；呼吸困难等)。(2)鼻及鼻窦感染：主要标准：影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染(窦壁侵蚀，或感染突入邻近部位，及颅骨基底部位的广泛破坏)。次要标准：①上呼吸道症状(流涕、鼻塞等)；②鼻溃疡、鼻黏膜结痂、鼻衄；③眶周肿胀；④上颌窦压痛；⑤硬腭黑色坏死性损伤或穿孔。(3)中枢神经系统感染：主要标准：影像学检查提示中枢神经系统感染(从鼻旁窦、耳部或椎突蔓延而致的脑膜炎、颅内脓肿或梗死等)。次要标准(脑脊液培养和镜检均未发现其他病原体及恶性细胞)：①局灶性神经症状和体征(包括局灶性癫痫、偏瘫和脑神经麻痹等)；②精神改变；③脑膜刺激征象；④脑脊液生化学检查和细胞计数异常。(4)持续发热超过96小时，合理的广谱抗菌药物治疗无效，为以上各类疾病的临床次要标准。
       微生物学标准包括(1)痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌(包括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌或放线菌属)或新型隐球菌阳性；(2)鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性；(3)痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；(4)支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原(半乳甘露聚糖检测、GM试验)阳性；(5)血液(1，3)一B—D葡聚糖检测(G试验)阳性；(6)血液隐球菌抗原阳性；(7)无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；(8)未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；(9)血培养呈酵母菌阳性；(10)肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中(血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等)多次培养无任何致病细菌。