幽门螺杆菌抗体分型检测在上消化道疾病诊断中的应用

钮留

                                                            广州市第十二人民医院     鲍蓓，张慧华，谢凤宜，张樱华
       摘　要：目的　探讨幽门螺杆菌（Ｈｐ）抗体分型检测在上消化道疾病诊断中的应用价值。方法　采用Ｈｐ抗体分型检测试剂盒对上腹部症状阳性患者１５０例（慢性浅表性胃炎８２例、萎缩性胃炎３０例、胃溃疡１０例、十二指肠球部溃疡２８例）及健康者８０例进行Ｈｐ抗体检测。结果　上消化道疾病患者ＨｐⅠ型抗体阳性率高于健康者（P＜０．０５），健康者ＨｐⅡ 型抗体阳性率高于上消化疾病患者（P＜０．０５），上消化道疾病患者和健康者ＨｐⅠ＋Ⅱ型抗体阳性率比较无统计学差异（P＞０．０５）。结论　Ｈｐ抗体分型检测有助于了解Ｈｐ感染患者体液免疫反应状态；可根据Ｈｐ抗体类型判断患者预后，为Ｈｐ感染诊断及根治提供实验诊断依据。
       关键词：胃肠道；　螺杆菌，幽门；　抗体，细菌

       中华医学会消化病学分会进行的幽门螺杆菌（Ｈｐ）流行病学调查显示，国内Ｈｐ 感染率为４０％ ～９０％，且各地存在差异。Ｈｐ感染患者可发展至慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤甚至胃癌，也可表现为无症状或症状不明显。Ｈｐ感染患者预后与宿主遗传背景及感染菌株类型相关。本文通过比较Ｈｐ感染患者和健康者Ｈｐ 抗体检测结果，探讨Ｈｐ抗体分型检测在上消化道疾病诊断中的价值。
１　材料与方法
       １．１　一般资料　２０１１年２月至２０１２年２月因上腹部症状于本院消化内科就诊并接受胃镜检查的患者１５０例（上消化道疾病组），其中慢性浅表性胃炎８２例、萎缩性胃炎３０ 例、胃溃疡１０例、十二指肠球部溃疡２８例，２个月内均未服用抗Ｈｐ药物（包括质子泵抑制剂、铋剂、抗菌药物等）、体检健康者８０ 例纳入对照组。
       １．２　方法　采集受试对象静脉血，分离合格血清标本用于Ｈｐ抗体检测。Ｈｐ 抗体检测采用Ｈｐ 抗体分型检测试剂盒（深圳伯劳特），并严格按照试剂盒说明书进行操作和结果判读。
       １．３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１３．０ 统计软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ２检验；显著性检验水准为α＝０．０５。
２　结　果
       上消化道疾病组ＨｐⅠ 型抗体阳性率高于对照组（P＜０．０５），对照组ＨｐⅡ 型抗体阳性率高于上消化疾病组（P＜０．０５），上消化道疾病组和对照组ＨｐⅠ ＋ Ⅱ 型抗体阳性率比较无统计学差异（P＞０．０５），见表１。

３　讨　论
       目前世界范围内成人Ｈｐ感染率高达５０％ ～８０％，Ｈｐ感染后若不进行系统的根除治疗，可导致长期持续感染。Ｈｐ感染患者预后与Ｈｐ、宿主遗传因素及环境因素有关。Ｈｐ菌株基因型不同是导致患者感染后具有不同临床结局的重要因素。ＣａｇＡ 阳性菌株感染导致严重临床后果（如胃癌）的危险性明显大于ＣａｇＡ 阴性菌株。ＣａｇＡ 是ｃａｇ 致病岛上ｃａｇＡ基因的编码产物，是Ｈｐ感染导致宿主产生炎性反应的重要效应蛋白，具有较强免疫原性。ｃａｇＡ 阳性Ｈｐ 感染者血清及胃黏膜均可产生高滴度抗ＣａｇＡ 抗体，但后者并不能清除已感染的Ｈｐ并对Ｈｐ再次感染无保护作用。几乎所有Ｈｐ菌株均可表达ＶａｃＡ 蛋白。ＶａｃＡ 蛋白是被动的尿素传递者，有可能增加胃黏膜对尿素的通透性，进而为Ｈｐ 感染创造有利环境。因此，同时产生ＣａｇＡ 和ＶａｃＡ 蛋白的Ｈｐ菌株可造成更严重的组织炎症和更加强烈的细胞因子反应。根据有无ＣａｇＡ 蛋白和ＶａｃＡ 毒素活性将Ｈｐ分为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型Ｈｐ为ＣａｇＡ、ＶａｃＡ 双阳性，可诱发溃疡和癌症；Ⅱ型为ＣａｇＡ、ＶａｃＡ 双阴性，患者感染后多表现为无症状胃炎。
       本研究中上消化道疾病患者和健康者Ｈｐ 感染率为６０％～８０％，与类似文献报道结果一致。上消化道疾病患者ＨｐⅠ型抗体阳性率（ＣａｇＡ、ＶａｃＡ 任意一种出现阳性）高于健康者（P＜０．０５），表明上消化道疾病患者多感染毒性较强Ⅰ型Ｈｐ产毒株，其中十二指肠球部溃疡患者阳性率最高（达
８５．７％），与文献报道的中国、日本、韩国等地区溃疡患者ＣａｇＡ阳性检出率高达９０％ 以上较为接近。健康者ＨｐⅡ 型抗体阳性率高于上消化疾病患者（P＜０．０５），表明健康者多感染不产毒或者低毒性Ｈｐ菌株。
       目前Ｈｐ感染治疗所面临的问题是如何判断感染菌株的致病性，从而对强致病性菌株感染患者给予根除治疗。《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（２００７ 年８ 月庐山）》指出Ｈｐ根治适应证包括消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂、慢性胃炎伴消化不良症状及个人要求治疗。Ｈｐ抗体分型检测有助于了解患者所感染Ｈｐ菌株的毒力，有助于制定完善的根除Ｈｐ、胃镜及病理检查随访的诊疗计划，增强治疗的针对性和有效性，能够为临床开展“选择性根治”和“根治方案的优化”提供重要的实验诊断依据。
                                                                                                                            编辑：范伟伟