抗细胞核抗体

老七

抗细胞核抗体 抗核抗体（ANA）：是一种非常敏感的 检测指标，对于各种自身免疫性结缔组 织病的敏感性几乎为100%。但其特异性 差，因此主要用于自身免疫性疾病的筛 查。ANA的检测方法主要是以HEP-2细胞 和鼠的肝组织为基质的间接免疫荧光法， 其最大优势就是除了能够判断血清中是否 存在自身抗体及其滴度，而且能够对自身 抗体进行初步分类，这对于区分疾病有一 定意义。如均质型可能是SLE或药物性狼 疮等；核仁型可能是硬皮病；核膜型和多 核点型可能是PBC；着丝点型可能是硬皮 病的局限型，也可能是PBC；颗粒型则可 能是各种自身免疫性结缔组织病。当然， 这只是根据经验作出的初步判断，尚不能 做出定论。
ANA只能作为筛选实验，阳性 时，一定要进行下一步的实验检测。 抗dsDNA抗体：该抗体可能是ANA中的 均质型或是ANA阴性。最近研究发现， 也可能是颗粒型或核仁型。其靶抗原为 dsDNA，是SLE的特异性指标，特异性可 达95%以上，已被列入SLE的诊断标准之 一。而且，该抗体会在SLE出现明显症状 之前几年就呈现阳性，因此可以作为SLE 的早期预测指标。但该抗体诊断的敏感 性较低，多见于活动期的S L E，阳性率 为70%-90%，因此，阴性时并不能排除 SLE。目前已经明确，该抗体参与SLE的发 病。 抗Sm抗体：该抗体是ANA中的粗颗粒型， 通常伴随抗U1RNP抗体而出现，基本不单 独出现。靶抗原为snRNP，亦是SLE的特异 性指标，特异性可达99%，而且能够反映 疾病的活动度，另外，也可以作为SLE的 早期预测指标。该抗体敏感性更低，阳性 率约为20%。阴性时也不能排除SLE。 抗U1RNP抗体：该抗体是ANA中的粗颗粒 型，靶抗原为核糖核蛋白。是混合结缔 组织病（即SHARP综合征）较为特异的抗 体，是该病的诊断指标之一。但该抗体也 可出现于SLE、干燥综合症等类风湿性结 缔组织病。 抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗 体：此两种抗体是ANA中的细颗粒型，但 在IIF检测中也常为阴性。靶抗原分别是 60和58KD的SSA蛋白和48KD的SSB蛋白。 此两种抗体是干燥综合征的诊断指标之 一。在原发性干燥综合征的阳性率可达到 88%-96%和71%-87%。此外，亦可以出现 于RA、SLE、新生儿狼疮伴先天性心脏传 导阻滞、PBC等。 抗核点抗体：分少核点型（1-5）和多核 点型（5-20），前者靶抗原是p80盘曲蛋 白，后者靶抗原是Sp100和PML。少核点 型多见于进行性系统性硬化症、干燥综合 征，也可见于SLE和PBC等。多核点型常与 AMA并存，多见于PBC，特别是对于AMA阴 性的PBC患者更有临床意义。 抗核膜抗体：又称抗核周因子抗体，靶抗 原是核孔复合物（包括gp210和核孔蛋白 p62）和板层素B受体。该抗体在PBC中亦 具有较高的阳性率，此外抗板层素B受体 抗体也可见于自身免疫性肝炎、抗磷脂综 合征及SLE等。抗gp210抗体和核孔蛋白 p62抗体对于判断PBC预后具有重要意义， 前者阳性常提示PBC有向肝衰竭发展的危 险性。 抗着丝点抗体：其靶抗原是着丝点蛋白 CENP-A、CENP-B和CENP-C。该抗体与 硬皮病局限型密切相关，患者常表现为 CREST综合征，即钙化症、雷诺现象、食 管运动障碍、硬指（趾）症及毛细血管扩 张。该抗体在PBC中亦较为常见，可以为 PBC提供预后信息。此外，该抗体还见于 SLE等疾病。 抗SCL-70抗体：该抗体是ANA中的核仁 型，其靶抗原是拓扑异构酶Ⅰ。该抗体是 硬皮病弥漫型较为特异的抗体，并常预示 着预后不良。此外该抗体也可出现与多发 性肌炎、IgA肾病（肾病专题）等患者。 抗原纤维蛋白抗体、抗PM-SCL抗体和抗 RNA多聚酶抗体：此三者抗体均多为ANA 中的核仁型。抗原纤维蛋白抗体的靶抗原 是U3nRNP，抗PM-SCL抗体的靶抗原是核 仁中的颗粒成分，抗RNA多聚酶抗体是RNA 多聚酶Ⅰ和Ⅲ。此三种抗体在硬皮病中亦 较为常见，亦可见于多发性肌炎等疾病。 抗增殖细胞核抗原抗体：其靶抗原是参与 DNA复制的一种辅助蛋白。是SLE的特异性 抗体，但敏感性很低，在平时检测中很少 见，也很少见于其他疾病。 此外还有抗中心粒抗体、抗纺锤体抗体、 抗核仁形成中心抗体、抗Ku抗体、抗Mi1 及Mi2抗体、抗分离带抗体等等，但这些 抗体的临床意义尚不清楚或尚缺乏特异性。