抗RA33自身抗体在类风湿关节炎中的临床意义

亮仔

类风湿关节炎是我国最常见的风湿病，发病2年即可出现 不可逆的骨关节破坏，现行诊断标准主要依靠临床表现、x线及类风湿因子的检测，不利于早期诊断。早期类风湿关节炎患者特指病程在1年之内，符合美国风湿病协会1987年分类诊断标准的RA患者。而早期RA患者症状隐匿多变，仅依靠临床表现诊断有一定的困难，类风湿因子滴度变化较大，诊断特异性差，并且病情进展迅速，骨质破坏在第一年最快，但在X线发现关节破坏之后又不能定为早期RA，致使早期RA从症状出现到确诊的拖延时间平均为36周。
抗RA33被认为是类风湿关节炎患者早期出现的一种特异性自身抗体。我们检测了类风湿关节炎患者抗RA33的自身抗体以了解其对早期RA的诊断意义。
在134例类风湿关节炎患者中，43例抗RA33阳性，抗RA33对RA诊断敏感性为32.1％，89的系统性红斑狼疮患者发现8例抗RA33阳性，28例混合结缔组织性疾病中发现4例抗RA33阳性，在7例多发性皮肌炎患者和4例硬皮病患者和40例健康对照组中没有发现抗RA33阳性，抗RA33抗体对类风湿关节炎的特异性为92.9％。
在57例早期RA患者中，检出了27例抗RA33阳性的患者，发现RF因子≥20u/ml和抗RA33阳性11例，46例其它风湿病患者中抗RA33阳性4例，没有发现RF因子≥20 u/m1和抗RA33阳性同时出现的标本，抗RA33对早期RA的敏感性为47.4％，特异性为91.3％。以RF因子≥20u/ml和抗RA33两者为标准，其敏感性为19.3％，特异性为100％。
RA33抗体是1989年Hassfeld在类风湿关节炎患者血清中发现的一种自身抗体，有分子量为33 x 103和36 x 103二种成分，其本质为异质性核糖核蛋白体(hnRNP)的核心蛋白。抗RA33对RA诊断敏感性国内外结果不一，大多介于20％～40％之间。
本文结果为32.1% ，抗RA33抗体的特异性最初报道为99.6％，但后来发现在10％-40％的系统性红斑狼疮患者和混合结缔组织性疾病患者中也可发现此抗体，可能是SLE等疾病中针对小核糖蛋白体成份如U1—RNP的自身免疫反应可以对hnRNP—SnRNP复合体中的hnRNP成份产生交叉反应，而类风湿关节炎病人则只对RA33产生反应。本文抗RA33抗体的特异性为92.9％。
在系统性红斑狼疮和混合结缔组织疾病中发现12例抗RA33阳性可能是这个原因。但通过联合检测其它自身抗体，可将抗RA33阳性的其它风湿性疾病排除，表明抗RA33抗体对类风湿关节炎的诊断有较大的临床意义。
Cordonnier等报道抗RA33有早期提示RA作用。本组57例早期RA患者敏感性为47.4％，与早期文献报道的20％～40％差别不大，但与RF因子联合检测时，虽然敏感性下降到19.3％，但特异性为100% ，对早期症状不明显的RA患者是一个较好的指标。

江西魏工

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