铜绿假单胞菌感染分布及药敏分析

真诚永远

                                                                                      台州市第一人民医院     徐黔宁, 王伟平, 张仙森
       摘要: 目的　了解本地区铜绿假单胞菌感染分布情况及对12 种抗生素耐药性分析。方法　将分离培养的细菌经VITEK 32 全自动微生物鉴定仪确诊的95 株铜绿假单胞菌,记录其感染部位,标本来源,采用GNS2QB 卡的12种药物进行耐药性统计分析。结果　95 株铜绿假单胞菌中有67 株(7015 %) 来自于上呼吸道(痰液及咽拭) ,其次是伤口分泌物21 株(2211 %) ;药敏结果显示铜绿假单胞菌对β2内酰胺类抗生素有较高的耐药性,而对氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素) ,喹诺酮类(环丙沙星) ,碳青酶烯类(亚胺培南/ 西司他丁) 具有较高的敏感率。结论　铜绿假单胞菌感染以上呼吸道为主,可引起多部位感染,其对多种抗生素具有较高耐药性,应引起临床与实验室人员的重视,选择敏感药物或采取联合用药在治疗过程中具有重要意义。
       关键词: 铜绿假单胞菌; 敏感率; 耐药率

       铜绿假单胞菌通常不致病,但在特定条件下,可引起继发感染或混合感染的慢性炎症,是医院感染的重要病原菌之一,常为天然耐药菌株[1 ] ,因此在长期大量使用抗生素后引起菌群失调,或机体防御机能降低时最易发生该种细菌感染。目前,由它引起的肺炎、脑膜炎、败血症等严重的急性感染日益增多,因此,了解该菌在不同环境下患者感染部位的分布及其药敏情况,对于临床合理使用抗生素具有很重要的意义。本调查对本院患者中分离到的95 株铜绿假单胞菌的分布及其药敏分析,现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
       1.1.1 菌株来源　95 株铜绿假单胞菌分离于2000年1 月～2003 年5 月来自我院住院和门诊患者各类标本,均用VITEK 32 全自动微生物鉴定仪确诊。
       1.1.2 药敏结果来源　95 株经VITEK 32 全自动微生物鉴定仪鉴定铜绿假单菌, GNS2QB 药敏卡进行药敏试验。
       1.1.3 仪器和试剂　VITEK 32 全自动微生物鉴定仪,可进行细菌菌株的鉴定和药敏试验; 鉴定用GNI + (商品编号为V1311) 革兰阴性鉴定卡,药敏用GNS2QB (商品编号为V4097) 革兰阴性药敏卡。以上仪器和试剂均是法国生物梅里埃产品。
1.2 方法
       1.2.1 菌株鉴定及药敏试验　将不同来源的标本经常规分离培养,对革兰阴性杆菌,做氧化酶试验后上GNI + 进行鉴定,GNS2QB 卡进行药敏试验。
       1.2.2 统计　将经GNI+ 确诊的95 株铜绿假胞菌的标本来源及药敏结果进行统计。
2 结　果
       从患者各类标本中分离出的95 株铜绿假单胞菌,各种标本的分布见表1 ;药敏试验见表2 。

　注:中介耐药结果归入耐药。

3 讨　论
       我院感染的铜绿假单胞菌大多是由于上呼吸道及肺部炎症所致。从表1 可见,在分离到的95 株铜绿假单胞菌中,痰液及咽拭子67 株(7015 %) ,其次是伤口、皮肤软组织脓性标本中21 株(2211 %) ,另外,在胆汁、尿液、腹透液、血液等均有分布。铜绿假单胞菌引起的人体多部位感染,可能与该菌为条件致病菌,在自然界分布很广,各种水、空气、土壤、正常人皮肤以及医院内环境及用具与本菌污染有关[2 ] ,还有机体处于慢性炎症及严重基础疾病,导致机体防御免疫功能下降和长期使用抗生素使机体微生态环境失调有关[ 3 ] 。
       从表2 结果可见,分离到的铜绿假单胞菌具有多重耐药性,能拮抗多种抗生素,对头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林/ 舒巴坦耐药率达> 80 % ,氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟也有较高的耐药率,可能是由于铜绿假单胞菌的外膜通透性降低、产生β2内酰胺酶、产生低亲和力的PBPs 有关,造成多种药物耐药的另一重要原因,是联合使用耐酶的β2内酰胺类抗生素和抗生素的不合理使用及用药不做药敏试验凭经验治疗有关。庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林、环丙沙星尚有较高的敏感率,其中庆大霉素在本院仍有较高的敏感率这不同于文献报道[2 ] ,可能由于地区性差异引起。因此在铜绿假单胞菌引起感染的治疗中,选择敏感药物治疗的同时应结合了解该菌的耐药机制,这对临床用药具有重要意义。例如用氨基糖苷类抗生素提高该菌的外膜通透性,有效地控制铜绿假单胞菌的感染[4 ,5 ] 。为提高临床治疗效果和降低医院感染具有重要意义。
参考文献:
[ 1 ] 何林,张立军,李勇,等. 铜绿假单胞菌对22 种抗生素耐药性的差异[J ] . 中华医院感染学杂志,2002 ,12 (11) :853-855.
[ 2 ] 杨坤,刘俊杰,陈新英. 铜绿假单胞菌感染分布及对10 种抗生素的耐药性分析[J ] . 江西医学检验杂志,1999 ,17 (1) :42.
[ 3 ] 李曙平,杜伟华,靳桂明. 老年病房医院铜绿假单胞菌感染相关因素[J ] . 中华医院感染学杂志,2003 ,13 (1) :24-26.
[ 4 ] 萧薇. 铜绿假单胞菌耐β2内酰胺抗生素的主要机理[J ] . 上海医学检验杂志,1997 ,12 (4) :237-238.
[ 5 ] 吴安华,罗晓燕. 铜绿假单胞菌多重药物主动外排泵与抗生素耐药[J ] . 中华医院感染学杂志,2003 ,13 (1) :93-95.
                                                                                                                                            编辑：范伟伟