血结核抗体和PPD 试验对肺结核的临床诊断价值

姑姑机

                                                                                                        上海市肺科医院      张青　肖和平
       摘要 目的　对血结核抗体和PPD 试验用于肺结核诊断的价值进行评估。方法　100 例肺结核患者和100 例肺癌对照组患者的血清用“TB-CHECK-1”精材料法检测血结核抗体, 同时进行PPD 测试。结果　100 例肺结核患者结核抗体的敏感性为88% , PPD试验的敏感性为84% , 特异性分别为92% , 57%。结论　血结核抗体对肺结核的诊断是快速、方便、敏感及特异的, 可用作菌阴肺结核的辅助诊断方法, 与PPD 试验联合应用则效果更佳。
       关键词　结核　肺/诊断　结核抗体

       结核病的诊断, 尤其是在早期因为临床症状不典型, 常用的诊断方法敏感性低, 所以既费时又费力。如果临床症状、X 线表现及病理均支持结核这一诊断, 那么通常在获得痰培养报告之前就开始抗结核治疗了[1 ]。因此诊断结核需要更加敏感和特异的方法。近年来在实验室检查方面已取得了较大的进展, 除常规的细菌涂片法、培养法、皮肤试验外, 日趋增多的是血清学诊断方法, 但它的可靠性还未被肯定[2 ]。本文报道100 例肺结核患者和100 例肺癌患者, 均用血结核抗体和PPD 试验进行测试, 现将结果报告如下:
1 材料与方法
       1. 1 病例选择　1. 肺结核组共100 例, 均为我院1998 年～ 1999 年的住院病人, 男性82 例, 女性18 例,年龄27～ 83 岁, 平均年龄55 岁, 其中27～ 60 岁56例, 61～ 83 岁44 例。44 例中有2 例死亡, 除肺结核外还合并肺部感染及呼吸衰竭。诊断依据: 痰抗酸杆菌涂片连续二次以上阳性且痰抗酸杆菌快速培养和/或痰抗酸杆菌改良罗氏培养阳性并经菌型鉴定证实为结核分枝杆菌生长一次以上。2. 肺癌组共100 例, 为我院同期的住院病人, 否认过去有结核病史, 胸片不支持肺结核这一诊断, 无钙化点。其中男性75 例, 女性25 例, 年龄29～ 86 岁, 平均年龄55. 5 岁, 29～ 60 岁49 例, 61～ 86 岁51 例。诊断依据: 痰或胸水细胞学检查找到癌细胞; 纤支镜刷检找到癌细胞; 肺活检或肺切除术后病理证实为肺癌; 符合上述条件中任何一项者。
       1. 2 方法　1. 对上述200 例受检者的血清标本采用“TB-CHECK-1”一步免疫层析精标法检测结核抗体。本试剂是由法国V EDALAB 出品的, 主要检测IgG、IgA、IgM 三种抗体, 接种过疫苗的人体试验不起反应。所有操作按照制造厂的说明进行。2. 对上述患者同时用结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD) 进行皮肤试验。本品是由上海生物制品研究所提供, 批号为9811014。吸取本品1: 2000 的稀释液0. 1ml, 采用孟都氏法注射于人前臂掌侧皮内, 注射后72 小时检查注射部位反应, 测量硬结的横径及垂直径的毫米数并记录之。反应平均直径≥5mm 为阳性反应。血结核抗体和PPD 试验都是在病人抗痨或抗肿瘤治疗之前检测的。100 例肺结核病人在受检之前未曾使用过激素治疗。
2 结果

       表1 结果说明血结核抗体的敏感性为88% , 特异性为92%。PPD 试验的敏感性为84% , 特异为57%。两者的敏感性相比无显著差异(P > 0. 05) , 而特异性则血结核抗体高于PPD 试验(P< 0. 01)。
       100 例肺结核患者中, 血结核抗体和/或PPD 试验阳性者共98 例, 两者联合检测的敏感度为98% , 高于单一用血结核抗体(88% ) 或PPD 试验(84% ) 检测的敏感度(P< 0. 01)。另外, 血结核抗体和PPD 试验均阴性的2 例患者出现在61～ 83 岁这一年龄组中, 详见表2。

       表3 结果显示100 例肺癌患者中血结核抗体和PPD 试验均阴性仅3 例, 若两者均为阳性则不是肺结核的可能性将大大减小。
3 讨论
       本文采用“TB-CHECK-1”试验是一次测试中同时检测血清标本中三种特异性抗结核抗体, 弥补了宿主体液免疫反应个体的差异性, 为获得较高的敏感性和特异性奠定了基础。李伟霞等报道[3 ]用ELISA 法检测血清中PPD-IgG 抗体, 肺结核组抗体的阳性率为70% , 特异性为90%。本文的敏感性较高, 特异性基本相同。血结核抗体和PPD 试验相比敏感性基本一致,无显著差异。但PPD 试验所需的时间是72 小时, 而且测量有一定误差, 又易受多种因素的影响, 如接种卡介苗、使用免疫抑制剂等。痰抗酸杆菌涂片报告结果所需的时间是2～ 3 小时, 培养法报告结果需3～ 8 周, 而血结核抗体检测只需15 分钟, 简便快捷, 重复性好, 不需任何专用设备及技术培训。
       血结核抗体和PPD 试验的结果是不完全一致的。在100 例肺结核病人中, 出现了12 例血结核抗体假阳性的病例, 其中8 例年龄在61～ 83 岁之间。8 例中的2例PPD 试验同时也呈阴性反应, 这两例患者除肺结核外, 均有其他并发症, 并且经治疗无效最终死亡。故血结核抗体在老年人中的阳性率还是比较高的, 但阴性反应也大多出现在老年患者中, 这是因为老年人的体液及细胞免疫功能均偏低。所以对老年人高度怀疑结核病, 即使血结核抗体阴性也不能轻易排除。
      某一检查手段的好坏主要看特异性如何。在100例肺癌病人中, 血结核抗体阳性者8 例, 即特异性为92%。对于上述假阳性结果我们应该是可以理解的, 因为它不可能象痰抗酸杆菌检查那样特异性达100% ,所以血清学诊断方法只能是一种辅助的手段。众所周知PPD 试验的特异性是较差的, 它的阳性仅表示结核感染, 并不一定发病。
      本文结果表明PPD 试验与血清学检查两者能够互相补充, 它们联合检测可查出98% 的肺结核病人,对结核病诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。新的诊断分枝杆菌疾病的方法包括用钯层分离技术探测分枝杆菌的结构, 如细胞壁的组成, 以及用放大技术探测细菌核酸。血清学方法是通过抗体的探查来证实结核病抗原的存在。由于这一检测的快捷方便, 更优于常规的诊断方法。事实证明它与PPD 试验一样对结核病的诊断具有重要的参考价值。两者结合则效果更佳。
参考文献
1 Shinnick TM , Good RC. Diagnostic mycobacteriology laboratory practices. Cin Infect D is 1995, 21: 291～ 299.
2 Hawk ley PM. The role of polymerase chain reaction in the diognosis of mycobacterial infections. RevM edM icrobid 1994, 5: 21～ 32.
3 李伟霞. 三种血清学方法检测抗结核抗体对肺结核诊断的评估. 防痨信息, 1997, 2: 22～ 24.
                                                                                                                                        编辑：范伟伟