检测结核抗体对结核病的临床诊断价值

孤独狼

                                                                                            东南大学附属南京江北人民医院      颜京瑞
       【摘要】目的　评价金标法检测结核抗体对结核病的临床诊断价值。方法　选取来江北人民医院就诊的结核病患者300 例,健康成人对照132 例,分别用抗酸染色法查找抗酸杆菌,金标法对结核抗体进行检测并观察其结果。结果　300 例结核病患者中抗酸染色法检出抗酸杆菌阳性97 例,阳性率为32. 3 %;金标法检出结核抗体阳性160例,其阳性率为53. 3 %;健康对照组两种方法检测均为阴性。结论　结核抗体金标试剂操作简单,使用方便、快速,阳性检测率较高,可作为临床常规检测方法。
       【关键词】结核分支杆菌; 　结核抗体; 　金标试剂; 　染色与标记

       近年来,结核病的发病率在全球范围内有上升的趋势,结核病仍是所有传染病中危害最大的一种疾病,据报道我国现有结核患者约450 万例,每年病死近13 万例[1 ] 。造成上述严峻形势的重要原因之一是结核病的早期诊断技术不理想。特别是肺外结核如肾结核、胸壁结核的日益增多,使传统的微生物学检查方法已远远不能满足临床需求,大量结核病患者未能被及时发现而暴露于社会,成为隐性传染源。血清结核抗体检测用来辅助诊断活动性结核病已得到较多应用[2-4 ] 。因此,及早诊断结核病对治疗和预后至关重要。本文就结核抗体在结核病诊断中的作用进行评价。
1 资料与方法
       1. 1 一般资料　共收集2008 年以来在本院就诊的结核病患者(肺结核的诊断标准参考中华医学会颁布的《结核病诊疗指南》中规定的初、复治肺结核诊断标准,经细菌学检查确诊的菌阳或菌阴肺结核;肺外结核经细菌学、临床及病理确诊) 标本300 例,其中男191 例,女109 例,年龄11～90 岁,平均52. 4岁。健康成人对照标本132 例,男70 例,女62 例,年龄21～68岁,平均43. 58 岁。
       1. 2 试剂　结核抗体:由上海奥普生物医药有限公司生产;抗酸染色:为抗酸染色液。
       1. 3 方法　抗酸染色:痰检采取直接厚涂片找抗酸杆菌检查法,痰标本均为肺部深咳痰,采用抗酸染色法染色。结核抗体:用金标法,采集被检者血清进行检测,其操作步骤及结果判定完全按照试剂说明书规定的实验要点进行。
       1. 4 统计学方法　率的比较采用卡方检验。
2 结果
       300 例被检者痰涂片后抗酸染色检出阳性97 例,阳性率为32. 3 %; 金标法检测结核抗体阳性160 例, 阳性率为53. 3 %。健康对照组两种检测均为阴性。结核抗体的阳性检出率明显高于痰涂片法。阳性率比较差异有统计学意义( P <0. 05) ,见表1 。

3 讨论
       细菌学检查一直作为结核病诊断的“金标准”,所以长期以来结核病的诊断一直以细菌学为主,该法特异性高,但由于结核菌生长速度缓慢,或因患者少痰、无痰以及留取标本方法不当等原因,致使肺结核痰菌涂片阳性率一般在20 %～40 %之间;这与作者的结论32. 3 %相符。培养法虽可提高检出率,但耗时长,需6～8 周才能报道结果,其阳性率也不足50 %。由于以上一些原因致使一部分肺结核的诊断较为困难,检出率低。随着结核分支杆菌几种特异性抗原的发现与纯化实验技术的不断改进,血清结核抗体越来越广泛地用于结核病的辅助诊断,特别是对于涂片阴性或无痰的患者,采用血清结核抗体检测,可减少漏诊和避免标本不易采集或采集不规范而造成假阴性的问题,从而提高结核病的检出率。
       本文对300 例就诊的结核病患者同时进行了痰涂片抗酸染色查找抗酸杆菌和金标法检测结核抗体,结果表明,结核抗体的阳性检出率为53. 3 %,明显高于痰涂片方法检出的阳性率32. 2 % ,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。而且采用血清结核抗体检测简便、快速,阳性率有很大提高,对临床诊断有参考意义。
       血清中结核抗体检测对肺外结核的诊断亦有一定价值[5 ] 。但对结核杆菌阴性肺结核的诊断缺乏“金标准”,易发生漏诊和误诊,给患者和社会均增加了负担。有文献报道结核杆菌阴性肺结核患者血清中结核抗体阳性率达66. 10 %[6 ] ,所以对结核杆菌阴性的结核病患者进行结核抗体的检测大大提高了阳性检出率,有助于临床诊断和治疗。但血清抗结核抗体检测在临床应用中也存在假阳性和假阴性的问题。假阴性可能是由于:(1) 患者的免疫功能低下, TB2Ab 的浓度低,没能检测出来;(2) 与免疫复合物存在有关; (3) 可能是不同人群机体免疫水平存在差异[7 ] ,患者处于临床感染的初期,结核抗体的产生处在“窗口期”。假阳性可能是由于: (1) 自然结核菌感染后体内存在着一定水平的抗体; (2) 亚临床结核感染及技术误差所致;(3) 存在相关抗原与决定簇,产生非特异性结合; (4) 患者曾经打过卡介苗或得过结核,现已经钙化。
       传统肺结核诊断方法为临床症状、体征、影像学检查、结核菌素试验、痰涂片和培养。而如果在此基础上同时进行血清结核抗体检测,对结核病的诊断具有重要意义,金标法检测血清结核抗体快速、简便,对肺结核的诊断和鉴别诊断是一种有重要价值的辅助手段,有很好的临床应用价值。
参考文献:
[1 ] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 第4 次全国结核病流行病学抽样调查报告[J ] . 中华结核和呼吸杂志,2002 ,25 (1) :327.
[2 ] 张明科,关芬娇,梁朝霞,等. 结核抗体与痰检结果的比较分析[J ] . 临床肺科杂志,2007 ,12 (5) :436-437.
[3 ] 曹洋,王名燕. ADA、TB2Ab 联合检测对结核性脑膜炎鉴别诊断的意义[J ] . 检验医学与临床,2006 ,3 (7) :333-334.
[4 ] 丁华,刘和录,陈伟光,等. 两种检测方法在结核病诊断中的临床评价[J ] . 中国实验诊断学,2008 ,12 (1) :99-100.
[5 ] 姚艳江,尹虹,李同霞,等. 血清结核抗体检测对肺结核诊断的价值[J ] . 齐鲁医学杂志,2001 ,3 (16) :2041.
[6 ] 伍小英. 血清抗结核抗体对肺结核的诊断[J ] . 实用预防医学,2004 ,11 (6) :1216-1217.
[7 ] 彭卫生,王英年,肖成志. 新编结核病学[M] . 北京:中国医药科技出版社,2003 :179-180.
                                                                                                                                    编辑：范伟伟