肿瘤患者肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性分析

海风100

                                                                                            辽宁省肿瘤医院检验科     张晓梅，田佳勋
       [摘要] 目的 了解肿瘤患者肺炎克雷伯菌感染分布及药敏情况，指导临床合理用药。方法 选择我院2007年1月1日-2008年6月30日住院的肿瘤患者，采用常规法鉴定标本分离的肺炎克雷伯茵，应用K—B法做药敏试验。结果共分离112株肺炎克雷伯菌，主要分离自痰与咽拭子标本(99株，88.39%)。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌索、丁胺卡那霉素、氨曲南敏感性较高，而对氨苄西林、四环索耐药较为严重。结论 医院内肺炎克雷伯菌临床分离株对抗菌药物耐药率较高，临床应重视其流行情况，合理使用抗菌药物。
       [关键词] 肺炎克雷伯菌；感染；耐药

       肺炎克雷伯菌是肠杆菌科细菌的一种，是常见的引起医院感染的病原菌，在免疫力低下的患者中，可引起肺炎、败血症、尿道或腹腔内感染[1] 。近年来，随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，使该菌引起的医院感染和耐药率呈上升趋势[2-5]，给临床抗感染治疗带来了极大的困难。为了解肿瘤患者感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性，有利于在早期感染时采用经验性的抗菌治疗，笔者分析2007年1月1日- 2008年6月30日我院检测的肺炎克雷伯菌的临床分布情况及药敏结果，现报道如下。
1 临床资料
       1．1 病例选择  2007年1月1日-2008年6月30日我院住院肺炎克雷伯菌感染患者112例，男77例，女35例，年龄19～90岁。
       1．2 临床表现及辅助检查  112例中，104例出现咳嗽、咳痰，痰多粘稠、不易咳出，其中32例痰呈砖红色或深棕色；发热73例，体温>38℃ 50例；伴有寒战、胸闷、气急57例；肺部可闻及干湿哕音90例；外周血白细胞>10×109 /L和(或)中性粒细胞>70% 者66例；X线显示肺部有炎性浸润性病变者62例。
2 方法
       2．1 菌株来源  2007年1月1日-2008年6月30日，本院住院部送检各类标本中分离的肺炎克雷伯菌112株。
       2．2 菌种鉴定  根据《全国临床检验操作规程》进行细菌学培养和鉴定：合格标本接种血平板、伊红美兰平板。经37℃ 培养24 h后，通过菌落形态、革兰染色镜检后进一步做生化鉴定。鉴定方法为手工微量发酵管法，发酵管由杭州天和微生物试剂厂生产。
       2．3 药敏试验方法 K—B 纸片扩散法。M—H 结果判定按CLSI/NCCLS 2008年标准化进行 。质控菌株为ATCC25922。
3 结果
       3．1 2007年1月1日-2008年6月30日从住院患者不同的标本中分离肺炎克雷伯菌112株，分离菌株在不同标本、科室和不同年龄组中检出构成比均有所不同。在痰标本中检出95株，咽拭子中检出4株，血液与其他标本中共检出13株，分别占84.8% 、3.6% 、11.6% ；在内科病房送检标本中检出62株，干诊病房检出17株，中医等其他病房共检出33株，分别占55.4% 、15.2% 及29.4% ；年龄分布中，以51～70岁检出率最高(55例)，其次为71~90岁(36例)，分别占49.1%、32.1% 。
       3．2 112株肺炎克雷伯菌对16种抗生索的敏感结果见表1。

4 讨论
       肺炎克雷伯菌的检出率一直位居我院革兰阴性(G-)杆菌的前3位，是医院感染的主要病原菌。外周血中性粒细胞减少是肿瘤患者医院感染的重要因素。当粒细胞计数<2.0×109 的肿瘤患者感染时，抗菌药物的起始选用应参照当地和本院致病微生物种类、发生频率及其对抗菌药的敏感性。本资料中肺炎克雷伯菌以痰、咽拭子标本中检出最多(88.39%)，表明肺炎克雷伯菌导致医院感染仍以呼吸道感染多见。本文中发生肺炎克雷伯菌感染的科室主要分布于内科、干部病房，占70.54%。这些科室的住院患者普遍存在病情严重，免疫力低下，住院时间长，同时接受多种药物治疗和进行有创性诊疗操作的病史等危险因素。因此，对这些科室送检的痰液、尿液、血液和分泌物等标本，应加强肺炎克雷伯菌监测。
       从所分离的112株肺炎克雷伯菌的药物敏感性可看出，其耐药率较高。尤以对氨苄西林、复方新诺明、四环素耐药率高，对氨苄西林耐药率达91.07% 。考虑与其产生β-内酰胺酶，特别是产超广谱β-内酰胺酶有关。而超广谱β-内酰胺酶不仅可水解青霉素类，同时可以水解头孢类及单环类抗生素，但可以被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。资料显示，在产超广谱β-内酰胺酶的所有菌株中，以肺炎克雷伯菌发生率为最高，占75%左右，且近年来国内外有较多肺炎克雷伯菌引起医院感染暴发流行的报道[7]，可见及时控制肺炎克雷伯菌感染的重要性。所测菌株对头孢呋新、丁胺卡那、氨曲南、庆大霉素、左旋氧氟沙星等耐药率相对较低。因此，临床上对肺炎克雷伯菌感染的患者，宜选用二、三代头孢菌素治疗，特别是第三代头孢菌素。而三代头孢菌素治疗效果不佳的病例，不宜选用其他头孢菌素，而宜选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物治疗。
       另外，有报道，在常规药敏试验中，产超广谱β-内酰胺酶的菌株有时仅表现为最小抑菌浓度(MIC)值的轻度增高，因而常规药敏试验不能区分产超广谱β-内酰胺酶的菌株，在临床工作中需要鉴别产酶株，提高临床治愈率。
参考文献：
[1] 罗燕萍，张秀菊，徐雅萍，等．产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(1)：101-104．
[2] Veen AV，Zee AVD，Nelson J，et al．Outbreak of infection with a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain associated with contaminated roll boards in operating looms[J]．J Clin Microbiol，2005，43(10)：4961-4967．
[3] 华杰，李艳霞．肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(10)：1172·1173．
[4] 徐立丽，袁野，韩日新．2006年医院肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J]．实用药物与临床，2007，10(3)：197．
[5] 黄晓军，王林峰，王选锭．肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药性分析[J]．中国医药，2006，1(9)：547-549．
[6] National Committee for Clinical Laboratory Standards．Performalice standards for antimicrobial susceptibility testing[S]．Fourteenth informatonal supplement．wayne，Pennsualvania：NCCLS，2004．1-159．
[7] Hobson RP，Mzckenze FM，Gould IX．An outbreak of multiply resistant klshsie pneumoma in the Grampian region of Scotland [J]．J Hosp Infect，2006，33(4)：249-252．
                                                                                                                                    编辑：范伟伟