引起儿童上呼吸道感染的肺炎链球菌的药敏分析

不才

                                                                                       吉林省舒兰矿业集团总医院儿科     乔秀丽
       摘要：目的  分析引起儿童上呼吸道感染的肺炎链球菌的分布特点及耐药特征。方法  利用全自动微生物鉴定系统VITEK-2对儿童患者分离的菌株进行鉴定和药敏试验。结果  药敏结果分析显示肺炎链球菌对青霉素耐药率高达69.1%，同时。对复方新诺明、红霉素、四环素的耐药率也较高。结论  肺炎链球菌引起儿童上呼吸道感染的耐药情况较严重，并且表现为多重耐药性，今后临床要注意合理使用抗生素。
       关键词：肺炎链球菌；上呼吸道感染；药敏分析

      肺炎链球菌(SP)是引起呼吸道感染的常见病原菌，同时也是引起肺炎、败血症、脑膜炎的重要致病菌。近年来，SP感染及耐药率呈上升趋势，并且具有明显的地区差异。为探讨本地区sP的耐药性，本实验对我院2008年1月～2009年1月临床分离的65株SP菌株进行了相关药敏分析，现报告如下。
1 材料与方法
       1．1 菌株来源  2008年1月~2009年1月我院儿科门诊、儿科病房的患者鼻咽部、痰、脑脊液和血液等。先将标本接种于普通血平板上，35℃、5%二氧化碳培养20～24h，观察菌落，挑选a溶血，脐凹状，透明的小菌落做革兰染色，如成双排列，做optochin纸片试验，抑菌环直径≥ 14mm为阳性菌落，再用胆汁溶解试验鉴定，明确为SP。所有操作符合卫生部《全国临床榆验操作舰程》第2版[1]。
       1．2 约敏试验  常规分离培养，获得纯培养后采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 全自动细菌分析仪及对应鉴定卡进行药敏分忻。方法严格按仪器鉴定要求操作。
       1．3 所有菌株采用E-test 检测对青每素、红霉素的MIC值。
       1．4 培养  哥伦比亚营养琼脂粉系英国OXOID公司产品，脱脂羊血购于温州康泰生物科技有限公司，血平板按文献配簧制[2]。E-test 条为瑞典Abbiodisk公司产品。
       1．5 统计分析  利用VITEK-2全自动细菌分折仪中的数据储存系统的统计软件进行统计。
2 结果
       2．1 临床情况  标本来源：男性43例，女性22例，年龄3天～12岁。咽试子、痰及支气管分泌物55例，脯脊液2例，血液2例，其他6例。
       2．2 试验结果  临床分离的65株肺炎链球菌的药敏结果：所有菌株中耐药率较高的有复方新诺明(91.2%)、红霉索(89.6%)、四环素(86.9%)及青霉素(68.2%)；耐药率较低的有头孢曲松(34.9%)、阿莫西林(31.2%)、氯霉素(31.3%)、头孢噻肟(29.1%)、加替沙星(20.5%)、左氧氟沙星(7.1%)、司帕沙星(6.0%)、亚胺培南(5.9%)、氧氟沙星(2.3%)、利福平(2.2%)、莫西沙星(1.2%)；没有出现耐药的是阿奇霉索、喹奴普丁/达副普丁、利奈唑胺、万骨霉素。
3 讨论
       从本文资料看我院分离的儿童SP，以呼吸道标本为主，这与SP寄居于上呼吸道及儿童抵抗力较低有一定的关系。对耐药的结果进行分析后发现，我院分离的SP对青霉素耐药率高达69.1%，耐药性高于上海地区[3]，但低于广州地区。根据文献报道[4]，SP对青霉素的耐药性主要由于PBP2B基因突变导致PBP2B的结构异常，异常的PBP2B与β内酰胺类抗生素结合力下降从而产生耐药。但这种耐药性并不表现为同步性，如对青霉素耐药不一定对头孢曲松、头孢噻肟和亚胺培南耐药。另外我们也发现，除青霉素外，SP对复方新诺明、红霉素、四环素的耐药率也较高，并且往往表现出多重耐药性。
       在所有的喹诺酮类药物中除加替沙星耐药率维持在20.5%外，其他耐药率低于10%，这表明本地区加替沙星临床使用较为常见，并维持在低水平。所有分离的SP中未发现对喹奴普丁/达副普丁、利奈唑胺、万古霉素的耐药菌株。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部医政司，编．全国临床检验操作规程[M]．第2版．南京：东南大学出版社，1997：453-470
[2] 洪秀华，主编．临床微生物学和微生物榆验实验指导[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：15-17．
[3] 陆权，张泓，杨永弘，等．2000～2002年上海地区耐药性研究[J]．中华医学杂志，2006，86(9)：636-638．
[4] 糜祖煌，丁云芳．肺炎链球菌耐药基因检[J]．现代实用医学，2003，15(7)：408-409．
                                                                                                            编辑：范伟伟