真空采血管是这样用的，你真的会吗？

司徒凌楚

       

       

                        真空采血管一种真空负压的采血管，自动化仪器的大量使用及血液的保存对血样原始性状稳定性提出了更高的要求，使真空采血技术突破了仅仅只为安全的要求，其准确性、标本的原始性状、维持时间及管机配合、试管强度等性能指标都可以作为评价真空采血管品质的依据。       
                       
       
                        它有9个种类，根据帽子的颜色不同来进行区分。       
                       
       
                        1. 普通血清管红色头盖，采血管不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验。       
                       
       
                        2. 快速血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化试验。       
                                      
                                                3. 肝抗凝管绿色头盖，素采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。               
                                       
               
                                        4. 血浆分离管浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。               
       
                       
       
                        5. 惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。       
                       
       
                        6. 枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，国家临订实验室标准化委员会（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L)，抗凝剂与血液的比例为1：9。       
                       
       
                        7. 枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖，血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L)抗凝剂与血液的比例为1：4。       
                       
       
                        8. EDTA抗凝管紫色头盖，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中钙离子，螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。       
                       
       
                        9. 草酸钾/氟化钠灰色头盖，氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不有用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测。       
                       
       
                        这里有几个原则要注意：       
                       
       
                        1.应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。       
                       
       
                        2.有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。       
                       
       
                        3.含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。另外有文献报道，如果第一管用于凝血功能检测会对实验造成影响，有报告影响不大，CLSI标准对此要求也是改来改去，一会说要弃去第一管用第二管做凝血功能实验，一会又说可以用第一管做。所以最好是用第二管做凝血实验。       
                       
       
                        根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定：       
                       
       
                        如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序采血：       
                       
       
                        a、血培养管；       
                        b、无添加剂管；       
                        c、凝血试验管；       
                        d、有添加剂的管（不同添 加剂管按以下顺序采血：1、枸橼酸盐管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸盐/氟化物管）。       
                       
       
                       
       
                        日本标准：       
                       
       
                        1.培养血液用采血       
                        2.采集血清用采血       
                        3.柠檬酸采血       
                        4.肝素采血       
                        5.EDTA采血       
                        6.放入糖酵解抑制剂的采血       
                       
       
                        2003 美国（CLSI）标准       
                       
       
                        第一：血培养管       
                        第二：血凝管       
                        第三：血清管       
                        第四：肝素管       
                        第五：EDTA       
                        第六：糖酵解抑制剂