两种真空采血管对血浆纤维蛋白原检测差异分析

新佐罗

                                                                                       周东升1  孙宏勋2  赵登顺3  卢亚敏4  时莉芳4
1、中国电子科技集团公司第54研究所医院检验科；2、河北医科大学第三医院检验科；3、河北省直属机关第一门诊部检验科；4、河北省人民医院

       很多临床实验室多采用肝素锂(钠)抗凝的真空采血管测定血流变各项指标。日常工作中，我们发现血浆纤维蛋白原(Fg)结果往往不理想，易偏高，而且重复性差，而自制分离胶肝素锂管进行Fg实验重复性好，单纯肝素锂管测得Fg数据明显高于分离胶肝素锂管数据，报告如下。
1 材料与方法
       1.1 材料 选择2008年4至7月中国电子科技集团公司第54所医院门诊健康体检者，年龄45～70岁，平均年龄56.7岁。随机抽样40人，无溶血、脂血标本;日本OLYMPUS AU400全自动生化分析仪;北京时代北利离心机;河北鑫乐公司肝素锂真空采血管;为研究自制的分离胶肝素锂采血管;浙江伊利康公司免疫透射比浊法纤维蛋白原试剂盒。
       1.2 方法 采用13 mm×100 mm的PET材质采血管，底部加入适量分离胶，并塑成凹碟状，将75 U肝素锂喷涂于管壁，约15 U肝素锂抗凝5 ml全血，晾干，管口加塞，采血时当静脉导管采血针刺入血管腔后，用另一支5 ml真空管与自制采血管采取级联的方式，使自制采血管内形成负压，血液流入其中。将每位受检者同时采两份标本，分别放于两种采血管中，并立即颠倒混匀5次，进行血流变检测，待血沉及全血粘度测试完毕，标本以3 000 r/min转速离心10 min，用全自动生化分析仪进行Fg检测。测定前用原装定标液校准机器处于正常状态。
　　 1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，配对设计资料进行Wilcoxon符号秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
       将测得数据进行统计分析，对同一受检者，将肝素锂管所测Fg数值减去分离胶肝素锂管所测数值之差编秩，进行符号秩和检验分析，Z=-4.116，P=0.000，可见单纯肝素锂管Fg测定结果显著高于分离胶肝素锂管(P<0.05)。
3 讨论
       血液流变学检查已在我国大中型医疗机构临床检验中普及，很多实验室除了使用血流变分析仪测全血及血浆粘度外，也将Fg测定纳入其中，对疾病的诊断和监测具有更加全面的参考价值。Fg即凝血因子Ⅰ，具有双重生物活性，既是凝血酶作用的底物，又是高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥着重要作用。Fg由肝细胞合成，除参与止血、凝血过程外，还通过与血小板膜上纤维蛋白原受体结合而导致血小板聚集[1]，检测其血浆含量对中风、肝硬化、弥散性血管内凝血、冠心病、急慢性感染等疾病的诊断和治疗具有一定的参考价值。同时Fg是体内凝血因子之一，是心血管疾病的一个独立危险因素，并被认为是冠心病发生与发展的危险因素之一[2]。临床医师常将Fg结合血液流变学其他指标，作为某些心血管疾病的早期预警和疗效观察。
       本研究中，2组Fg数据差异存在统计学意义(P<0.01)。经仔细观察分析，我们发现该差异与以下几方面因素有关，即标本离心时间长短、离心转速快慢，以及标本在生化分析仪进样过程中的晃动程度。由于血中含有肝素锂抗凝剂，标本离心后，血浆中仍会残留少量血小板，置于全自动生化分析仪上测定，标本在进样过程中，由于步进中的惯性产生晃动，致使少量白细胞及血小板等有形成份悬浮混入血浆，它们一起进入反应系统，也会造成光学干扰，影响最终测定结果。为了证实这一点，我们用一次性塑料滴管吸取血浆涂片，在显微镜下可见少量血小板。
       我们用自制的采血管，将标本离心后，由于血浆比重约1.025～1.030，分离胶比重约1.045～1.050，血液有形成分比重约1.060～1.080，血小板、白细胞、红细胞等有形成分隔离在分离胶之下，Fg属血浆成分处于分离胶层以上，在显微镜下几乎见不到血浆中含有血小板等有形成分，全自动生化分析仪检测过程中，即使样品架晃动，血液中有形成分也不会悬浮，这样可有效排除已知干扰因素对Fg测定的影响，提高结果的可靠性。
【参考文献】
1 韩志钧,黄志锋,卢业成,等主编.临床化学常用项目自动分析法.第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005.1217.
2 黄永存,富宏然,孙立群.检测血浆纤维蛋白原含量对临床诊疗冠心病的指导意义.世界科技研究与发展,2008,3:645.
                                                                                                                                        编辑：范伟伟