血清分离胶真空采血管与普通促凝干燥管使用结果比较

山泉

              广东省深圳市龙岗中心医院检验科      张韶斌，张旭，何国坚，陈斯亮，罗莞超，高映萍，罗秋红
       【摘要】目的  观察两种采血管分离血清进行临床生化检验项目检测的结果是否存在差异。方法  采用血清分离胶真空采血管(检测组)与普通促凝干燥管(对照组)进行随机采样，采集同一供血者的血样标本，一针两管，分离血清，即时进行临床生化指标的测定，并对测定结果进行分析比较。结果  检测组与对照组分离血清在临床生化检验分析中差异无统计学意义。结论  用血清分离胶试管与普通促凝干燥管分离的血清在临床生化检验指标上有较好的符合性，血清分离胶试管可为检验科提供最佳品质的检测标本，使检验报告更精确。
       【关键词】血样采集；血液化学分析；分离胶；对比研究

        血液标本的采集和血清的分离在临床检验中至关重要。传统的干燥管在加入促凝剂后，可以使血液标本加快凝固，有利于血清的形成，但是在离心以后常常还会有少量的纤维蛋白凝块或凝丝悬浮在血清中，引起血液自动生化分析仪取样不准确，甚至堵塞采样针，从而影响样本测定速度和结果的准确性。近年来，随着血清分离胶采血管的应用，血清的分离析出时间短、分离效果好，且分离胶界于血清与血细胞之间，可有效保护血清成分，从而实现原管上机、原管保存血清备查，减少了再次转管引起误差的可能性[1]。本文对分离胶试管与普通促凝干燥管所分离血清的临床生化检测结果是否存在差异性进行了实验对比分析，现讨论如下。
1 材料与方法
       1．1 血液标本  随机选择本院门诊患者30例，空腹8 h以上，早晨坐姿采静脉血，一针两管，每管4 mL。所有采集的血液标本立即送实验室，放置离心机3 000 r/min离心5 min，分离血清进行检测。
       1．2 采血管  普通促凝采血管和血液分离胶真空采血管，均由广州阳普医疗科技股份有限公司提供。
       1．3 仪器  瑞士罗氏P800全自动生化分析仪。
       1．4 试剂及标准质控品  瑞士罗氏公司提供，分析参数按说明书设定。
       1．5 检验项目  钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、总钙(TCa)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血尿素(Urea)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、葡萄糖(Glu)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、碱性磷酸酶(ALP)、淀粉酶(AMY)、铁(Fe)、磷(P)、总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、糖化血清蛋白(GSP)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)共29项。
       1．6 方法
       1．6．1 测试方法  血液标本留好后。室温静置20 min，3 000r/min离心5 min，记录血清的分离情况。离心分离后，在瑞士罗氏P800全自动生化分析仪上进行检测。
       1．6．2 统计学方法  检测数据用X士S表示，应用SPSS 13.0 for windows软件包进行成组设计的两样本均数比较t检验，以观察用血清分离胶试管与干燥管分离血清在临床检验分析中是否存在差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
       2．1 两组血清分离效果  普通促凝干燥管内的血标本，在室温、3 000 r/min离心5 min的条件下，分离血清效果不是很好，一部分血标本有蛋白凝块、凝丝或者血凝块，甚至血清与血细胞无法分离，需放置更长时间才进行离心，且血清需要更长时间离心才能析出。而添加了分离胶的采血管内的血标本，在室温、3 000 r/min离心5 min的条件下，分离出的血清效果很好，经分离后的标本从上到下清晰地顺次分为3层：血清层，分离胶层、血细胞层，而且血清层无溶血、无血凝块及纤维蛋白凝块。
       2．2 两组血清的生化分析指标测定结果  见表1。普通促凝干燥管血清与分离胶血清生化分析指标测定结果差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论
       惰性分离胶是一种聚合高分子物质，不溶于水，具有抗氧化、耐高温、抗低温、高稳定的特性。分离胶隔离层在标本离心后可紧密地黏附在试管壁上，可在原状态下由自动分析仪直接吸取血浆，或冷藏保存，远途运输均不影响检测结果，避免了纤维蛋白和溶血的影响。此外，从血样注入采血管、血清分离、分析仪直接取血清、血样保存、废弃物处理的全过程都在同一支试管中进行，避免了血样玷污操作者，防止血液中病毒的感染，减少了医疗废物，提高了工作效率．因此，血清分离胶的应用是医学检验的一项重要发展[2]。
       本实验表明，血清分离胶试管与普通促凝干燥管所分离的血清在用于临床生化项目检测时，其两者结果差异无统计学意义(P>0.05)，显示分离胶的加入对临床检验项目无影响，可见分离胶管能符合实验和临床的需求。另据报道，若放置时间过长，使用普通促凝干燥管制备的血清其Glu检测结果明显低于分离胶血清结果，这是由于血清在室温或37℃保存时间过长，Glu被细胞所利用[3]，若标本的轻度溶血，会造成样本血清中的LDH、HBDH和AsT含量增高，因为LDH和AST在红细胞中的含量分别是血清中的180倍和38倍，而HBDH的含量也比血清中的含量高[4]。
       血清分离胶试管中的分离胶是具有触变性的胶体，气密性好，密度在1.045~1.050，正好在血清密度(1.026~1.031)和血细胞密度(1.090~1.095)之间，而且血清分离胶管内壁上涂有促凝剂，可以促进血液加速凝固。当离心分离标本时，分离胶将血清与血细胞完全隔开，所以能快速分离出理想的血清。血清与血细胞被分离胶隔开，大大减少了血清与细胞接触的时间，从而避免了离体后细胞内外某些成分因浓度差的相互渗透或物质交换而造成的分析前误差。本实验为了排除放置时间过长的干扰，所有样本采集以后均立即送实验室进行检测。
       血清分离胶管可以为检验科提供最佳品质的血清标本，达到迅速分离检测、立即保存血清标本的效果，使检验结果更快、更准确，反馈到临床医师的信息也就又快又准确，使临床医师能对患者做出迅速而准确的诊治。但是值得注意的是，本实验还未发现大批量使用血清分离胶管会对仪器的吸样针和比色杯造成影响，例如堵塞吸样针或改变比色杯的透光率。这些影响可以是日积月累而产生的，这就要求生产厂家要确保分离胶化学成分的稳定和耐高温，不会溶解入血清中，从而沉积在检测仪器的各个部位，采用低温离心机也许能避免这个问题。当然这些影响也可以是瞬间发生的，因为检测仪器是靠检测管中血清的液面去吸取样本，若离心后的血清标本量不足，吸样针往往可能会接触到分离胶面，从而引起仪器故障。限于研究条件，本文未能对以上问题进行深入探讨。
参考文献
1 江传慧，肖振州，陈秀，等．含分离胶样本原管冻存血清的可行性初探[J]．国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26(12)：944-946．
2 王永安，韩宝祥．血清分离胶的理论及应用[J]．上海医学检验杂志，1995，10(4)：234-236．
3 李勇，陈大宁，庄一义，等．分离胶制备的血清对常规生化指标测定结果的影响[J]．临床检验杂志，2002，20(4)：226-227．
4 郭兆富，尹佑东，杨佳丽。等．血清分离胶技术在生化检验中的应用分析[J]．国外医学l临床生物化学与检验学分册，2003．24(1)：54．
                                                                                                                                    编辑：范伟伟