真空采血管对血液常规检测结果影响分析

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静脉采血法中的普通采血法在过去几十年中广泛应用，但操作不方便， 存在血液的外溢和污染， 标本的溶血等缺点。 而真空静脉血液样本的采集是对传统采血方式的一次重大改进。由于是在全封闭系统下完成采血程序， 因而从根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性； 并且因其结构简单、 使用方便，因而易于普及和推广。 随着真空采血管采血法的成本不低， 在县一级的卫生机构基本都取代了普通采血法， 本文就市场上出现的不同厂家生产的不同材质和批次的真空采血管会对血液常规检测结果的影响作了如下分析。
1 材料与方法
      1．1 材料 不同厂家生产的血常规专用真空采血管。
      1．2 方法 血细胞分析仪检测真空采血管采集的血液标本。
2 误差原因分析
      2．1 基体材料及表面处理材料 目前广泛适用于血液标本盛装容器制造的基体材料分为无机材料和高分子材料两大类。 无机材料以硅酸盐材料为代表， 并以中性钠玻璃或钾玻璃最具适用性； 高分子材料则以高聚合度聚酯 （如 PET 等） 最常见。
      2．1．1 玻璃材质 玻璃的真空采血管中可能被加入一些金属氧化物， 如出现材料中被确认加入过量的重金属如Pb、Cu 将对标本的蛋白质类指标的检验带来较大的风险。
      2．1．2 塑料材质 塑料材质具有优良的环保性能及较高的抗折强度。 但其表面因负电荷不足而呈现较大的表面张力，将影响血小板黏附、聚集与形变的速率，从而影响凝血的速度。塑料的气透性、水透性、化学稳定性远不如玻璃材质， 因此塑料管的真空变化会导致采血量的误差，使单位标本的附加剂量超过额定限量，诱使细胞形态与体积发生变化。塑料助剂及喷霜或渗出现象的存在，使得塑料表面不可避免地出现不定量的游离或钝化后的重金属如： 铅、镉、镍、锡、铜。这些物质对蛋白质的致使变性性质，容易导致血液标本中酶的活性降低。
      2．2 抗凝剂的类型、状态及剂量
      2．2．1 抗凝剂的类型 在血常规检测中我们通常选用EDTA 钾盐作为首选抗凝剂，其中EDTA 钾盐又有EDTA 二钾盐和EDTA三钾盐。 ①EDTA 二钾盐：二钾盐的 pH 更接近血液的 pH，络合效率相对较低，在标本需长期储存时，二钾盐优于三钾盐。②EDTA 三钾盐：二钾盐和三钾盐在等当量浓度下，pH 值有差异，而三钾盐的 pH 过大，容易导致溶血，三钾盐络合效率相对二钾盐高， 在标本需长期储存时， 三钾盐不如二钾盐。 使用三钾盐抗凝剂测定的红细胞压积可能偏低。
      2．2．2 抗凝剂的的状态 ①水剂：虽然对标本有稀释，但程度非常有限，抗凝剂能较快的与血液充分混匀。②干粉剂：使用于粉剂的 EDTA 盐因分散障碍使凝血的风险大大升高，而且干粉剂的溶解热会导致显性或隐性溶血，采血时摇匀不及时又会导致 EDTA 钾盐局部浓度过高，致使部分细胞衰老。③喷雾系统：使 EDTA 钾盐的分散几乎达到不需摇匀的程度，进入采血管的血液在瞬间即与 EDTA 钾盐接触，血钙被及时而充分地络合，凝血的风险极小，有时可以用做部分血流变实验。
      2．2．3 抗凝剂的的剂量 真空管内加入的抗凝剂或促凝剂应与采集的血液量成恰当的比例，如血液标本过多或过少会发生抗凝管中血液凝固， 促凝管里血液凝固延迟现象的发生。
      2．3 真空采血管管内负压大小及刻度线的准确度
      2．3．1 真空采血管管内负压大小 真空采血管管内呈负压，有的厂家真空采血管内负压过高或负压不够的现象，引起检验人员采集的标本过多或过少。如果采集标本量与试管内设定的压力差值较大，试管内仍然残留较大的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血，从而影响血液的检测结果。
      2．3．2 真空采血管刻度线的准确度 真空管内一般都标有刻度线，有的还标有采血量的上限和下限刻度。这些刻度的准确度在很大程度上影响到血液的检测结果。如采集的血液过多，血液抗凝不充分，易产生小凝块，直接影响到血小板的检测结果有的小凝块甚至容易堵塞血细胞分析仪的微孔；而血液采集过少也会一定程度影响到血液的稀释度的问题，尤其是在加入比较多的抗凝剂的情况下。
3 讨论
      真空采血管普遍应用于临床标本的采集，由于真空度、抗凝剂的量、管壁的质量对血常规结果均有不同程度的影响。因此我们在选购真空采血管时，尽可能选择玻璃材质的、EDTA二钾盐、水剂、75 mm、2 ml 的规格的真空采血管、并且使用正规厂家生产的具有良好负压状态及标有准确刻度线的真空采血管，相对固定的生产批次，以确保我们充分利用真空采血管的优越性，将其不利因素给我们临床血液常规检验的结果造成的不良影响减到最小，为临床提供准确、及时的血液检验结果。
                                                                                                                                       编辑：范伟伟