真空采血管使用中应注意的几个问题

夜游神

1.  真空采血管的选择：应本着安全有效，质优价廉，保证检验结果稳定准确，减少病人负担的原则去选择适合自己医院的产品。目前除了部分小厂的质量还不能达到使用要求外，许多国产的品牌的质量已经接近或达到同类进口产品的要求，而且更具价格优势，很大程度上可以减少病人不少的医疗开支。所以我们不能一味追求或依赖进口产品，那些质量好价格优惠的国产品牌同样可以胜任于日常的临床应用。但是，在应用前必须进行小样本量（至少100例）各种类型真空采血管必要的试用和评价后才能正式在临床应用。
      2.  推荐的采血顺序为凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素或EDTA管→草酸钾2氟化钠管→血沉管。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定。
      3.  取血时患者应松弛,环境温暖,防止静脉挛缩，束膊时间不可过长,禁止拍打手臂,否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。观察采血是否顺利，采血量是否符合要求。由于实验室样本量的不断增加，传统实验室分离血清标本的速度与全自动化分析仪很不同步,因为血液凝固速度与玻璃试管和塑料试管的激活能力、温度密切相关。实验证明,凝血因子中的Ⅺ、Ⅻ因子接触玻璃试管壁后被激活,一般采血后在23~25℃室温条件下,30min大部分血液已凝固,完全凝固需要1h。但是,疏水性的塑料试管壁接触凝血因子Ⅺ、Ⅻ时,被激活的能力非常弱,需要2~4h血液才能完全凝固,影响了分离血清的速度。在采血试管内壁表面喷涂血液促凝剂才能解决上述存在的问题。采血后轻轻倒转试管混合4~5次,置室温立放待血液完全凝固后离心，血液呈现收缩状态,可观察到有血清渗出现象,证明血液完全凝固。
      4.  血清分离胶促凝采血管离心操作的要求：如何正确地使用分离胶促凝管制备高质量血清标本,血液完全凝固和离心条件是至关重要的两个环节,离心要求采用水平式离心机。具体操作步骤是:采血后立即轻轻倒转采血试管4~5次混匀标本,等待标本充分凝固需要放置30min,离心半径8cm,离心速度维持在3500~4000r/min离心10min。血清与血凝块完全被分离胶分离,血清标本可直接上机检测或转移至仪器配套试杯中。具备这个条件才能制备出高品质血清标本，说明分离胶效果好。如果离心速度过低,作用于分离胶的力比较弱,分离胶返转不佳或者血液没有完全凝固就离心,可出现纤维蛋白凝状物停留在血清中或胶体层中,有可能引起溶血,除急诊外普通生化检查最好在血液完全凝固后离心效果交好。由于缺乏经验，这种现象在实验室初始使用分离胶凝采血管时经常发生,如果有纤维蛋白丝停留于血清中很容易阻塞自动分析仪采血针。目前许多国产分离胶质量已达到或接近国际水平，许多医院的使用表明和美国BD公司等同类产品的分离时间，分离效果几乎没有区别。经用国产（友利）分离胶塑料试管,对生化、免疫30多个项目是否影响测定值作了调查,用普通玻璃试管做对照并和美国BD公司同类产品进行比较实验研究，两者之间具有很好的可比性，结果无显著性差异（均p>0.05）。
      5.  血液与抗凝剂的比例必须精确,抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。钙的绝对浓度越高,PT、APTT 凝固时间越短。关于凝血试验真空管“死腔”问题，有实验表明真空管死腔会产生血小板活性增强（PF4活性增强）、APTT 缩短现象的原因可能是多方面的，由于死腔激活血小板是随机偶然事件，目前尚未对其发生机理和概率有明确的认识。因此，在进行血小板功能试验及监测APTT 以指导肝素抗凝治疗时对实验结果产生的偏差。
                                                                                                                                       本文编辑：范伟伟