真空采血针在临床应用中的体会

摩托骡拉

静脉采血是护士在临床护理工作中最基本的基础操作。过去一直用注射器采血，既费时、费力，又容易造成工作人员交叉感染，采血量不准确，影响检验结果。真空采血无需回抽，自动计量，无菌程度高，保护了操作人员，减少了感染机会。由于真空采血系统的特殊设计，部分护士不能完全掌握，出现了多种采血问题。结合临床工作经验，现将采血故障的处理方法总结如下。
1 操作方法
      1.1 采血前准备备齐用物(一般多带1～2个备用真空采血管)，携至病房，核对床号、姓名(对于清醒患者，向其本人解释真空采血的目的、方法。对于不合作者应由陪护或家属协作完成。)选择合适静脉采血，通常选用上臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉，将贴好标识的采血管放置在手能触及的地方。患者最好取卧位，使病人舒服，也便于固定手臂，采血管也易放置。
      1.2 操作解释一选择静脉一扎止血带一消毒一准备胶贴一穿刺一固定一接真空采血管(如采多管血，应反折采血针软管，更换另一个采血管)一松止血带一松拳一拔针一按压穿刺点。
2 正确选用采血管顺序
      如果一位患者需抽取多管血时，正确顺序：不含添加剂一含抗凝剂一含添加剂。
3 常见问题及处理方法
      3.1 穿刺后管内无回血，不能确定是否成功此种情况多见于年老体弱、低血压及休克患者。抽血前热敷穿刺部位。对于没把握者，可用右手固定采血针柄，左手指有节奏轻压采血针静脉上段或向下推压采血针上的静脉段，以增加压力。如已穿刺成功可见回血，否则重新进行穿刺。经验丰富者可凭借针头刺破血管壁时的“突破感”确认成功。有报道?在肘关节上及腕关节上各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，可使局部血管充盈度满意。
      3.2 血流不畅的原因接真空管后血流不畅，在保证穿刺成功的基础上有以下几点原因。
      3.2.1 多见于体弱及各种原因所致血流量不足者松开止血带5S 之后重新扎止血带，嘱患者松、握拳交替进行，或用手轻轻挤压采血静脉上段以增加压力。
      3.2.2 采血针头紧贴血管壁患者血管粗直，充盈度好，此时可用手轻轻地左右移动采血针翼、调整采血针角度即可。
      3.2.3 采血管内真空不足或消失 通过以上方法采血不成功，说明真空管内的真空不足或消失。使用真空采血管前勿松动试管胶管，有报道用5 ml 注射器抽吸试管内空气，使管内压力降低，这样一边空气抽出，一边血液吸人，即可抽血成功。或者用5ml 注射器连接采血针抽吸血液，然后注入采血管(此方法易造成溶血)。
      3.2.4 溶血 (1)真空管内负压过大，血液以最快速度冲向真空采血管底部。多见于血管充盈度好的患者。采血时采血针末端与真空管相连时不要垂直插于真空管正中，应使采血针末端于真空管呈45o～ 60o，这样，血液就可以顺着真空管的管壁向下流，起缓冲作用。(2)血管充盈度差。为了提高穿刺成功率，用手拍打或用力搓动血管引起。遇到这种情况，可先用温毛巾热敷穿刺部位，使血管充盈。
      3.2.5 皮下淤血 (1)穿刺时针头斜面一半在血管内，一半在血管外所致。应穿刺见回血后，再平行进针0．5~1 cm，以保证针头斜面完全在血管里。(2)采血针固定不牢，由于多管采血，在换管过程中用力不当造成针头移位，或者由于患者躁动不安不配合所致。应在穿刺成功后，立即用胶贴固定采血针头。(3)采血完毕后患者按压方法不正确所致，要向患者讲解正确的按压姿势：用拇指沿血管方向用力按压3～5 min，不要边揉边按压。
      通过实施上述一系列措施后，有效地避免了采血过程中发生的问题，提高了穿刺质量和采血成功率。在实际工作中只要认真地总结分析失败的原因以及存在的问题，善于思考，勤于听取患者以及同行们提出的意见和建议，认真分析，及时采取有效的措施来减轻患者的痛苦和精神压力，赢得患者信任和尊重。