真空采血管的正确使用

海风100

一、 临床检验标本采集
      病人准备
      标本采集前病人的状态对检测结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如：血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。 实验室接受标本后的处理应注意以下事项：（1）时间：实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。①促凝标本采血后5-15min尽早处理；②抗凝标本可采血后立即离心；③非抗凝（无促凝）标本采血30-60min后离心；④抗凝全血标本（测Li、Zn、原卟啉、原孢菌素）可以不离心。（2）温度：一般标本为室温（最好是22-25oC）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持2-8oC直到温度控制离心。（3）采血管放置：应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置。 （4）采血管必须封口：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。
二、 临床常用检验项目的标本
（一） 血常规检验标本
      一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事项为：
      1. 采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用力震荡）；
      2. 应按抗凝管刻度准确采血；3. 采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。
（二）红细胞沉降率（血沉，ESR）测定标本
      静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。采血注意事项：
      1.采血后立即上下颠倒混合5-10次；
      2.准确采血至刻度线（抗凝剂：全血 = 1：4）；
      3.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。
（三）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 DD ）标本
     静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 1：9 ）。
采血注意事项：
      1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；
      2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；
      3.必须准确采血至刻度线；
      4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；
      5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。
（四）血型与血交叉标本
      一般采用EDTA-2K抗凝血。采血注意事项：
      1.最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）；
      2.采血量分别为1.0ml和1.0～2.0ml；
      3.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）。
三、 临床化学检验血标本采集主要注意事项是：
      1.多项化学检测一般可采1管血；
      2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；
      3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以各采1管血；
      4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。
      5.不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此而影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。
      （1）血清（非抗凝血）：采血后标本必须颠倒混合5～10 次，22～25oC（室温）15～30min后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。
      （2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合5～10次，采血后数min
内可离心分离血浆。
      （3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8oC冷藏（标本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。，全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得＞2h。
      （4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中Glu，22～25oC稳定24h，2～8oC稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）；甲醛-草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。   
      （5）实验室离心标本的准备：不主张用小棍强行剥离凝血块(诱发溶血)；必须剥离时应动作轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。
      6.关于标本离心（指标本处于离心机里的一段时间）
      （1）离心时间和相对离心力：离心时间为5～10min；相对离心力（RCF）不大于2200g；
      （2）温度控制离心：离心时产热，不利于分析物稳定。温度依赖性分析物（ACTH﹑环腺苷酸﹑儿茶酚胺等）离心温度应控制在4oC；无特殊温度要求的分析物离心温度在20～22oC；冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心。
      （3）再离心：最好一次完成标本离心。普通采血管二次离心时必须在首次离心后短时间内完成。  
      7．离心后标本处理（指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出一定量之前）
      （1）血清/血浆与接触的细胞/凝块应于采集后2h内尽快分离；
      （2）分离出的血清或血浆的储存：①8h内可以储藏于22oC，8h以上储藏于2～8oC，48h以上储藏于－20oC；② 标本不可反复冻融（只能一次，且不可储藏于无霜冰箱）；③分离胶上面的血清或血浆，可保存2-5天；④用非凝胶分离物质时，离心后必须立即移开血清或血浆；⑤ 血清或血浆必须密闭保存（置于带塞或封口的试管中）。