真空采血管在临床使用的体会

孤独风

　　一次性定量真空采血管是由真空采血管与双向采血针组合而成，巧妙的利用真空负压的原理，将采血管抽成不同的真空度，以达到自动定量的目的，是集采血与盛血为一体的新型采血、验血工具。由于其操作简便正为各医院普遍应用。但在临床使用过程中,如果使用中操作不当，就有可能发生各种问题，如影响了血液标本的采集质量，也进一步影响了该标本的检验质量；再如采血时血液逆流导致院内感染的可能【1】。下面将真空采血管采血的实际操作过程中体会报道如下：
  　　1．对象与方法
  　　1.1 对象
  　　2002年至2005年本院门诊的静脉采血患者以及健康体检人员，需采血人员年龄从出生几个月的小孩至百岁的老人，每天静脉平均采血2~3百人。
  　　1.2 组成
  　　双向采血针：头皮针,连接器,穿刺针,乳胶套；真空负压采血管：瓶盖，各种颜色的条码纸,内加有不同抗凝及促凝剂的负压试管。
  　　1.3 采血方法
  　　采血部位以上肢静脉为主。先系止血带, 皮肤消毒后将双向采血针的头皮针刺入静脉,见回血后,再将穿刺针刺入真空管内。血液将自动流入试管,待血液达到所要求的血量时拔出穿刺针。如需多管采样,则再刺入另外试管内。采血完毕，拔出头皮针,松开止血带,采血部位用棉签压紧3~5分钟。
  　　2 临床体会
  　　2.1抽血前，要做到查对。
  　　通过电脑刷卡严格查对采血者姓名，采血项目，根据采血项目的需要选择不同真空采血管的种类及数量。检查真空管是否破损，瓶盖有无打开。查双向采血针有无漏气,查看有效期。当取出采血针时，要查看连接管与穿刺针是否连接紧密。
  　　2.2判断针是否进入血管。
  　　有的血管当头皮针刺入时,头皮针的尾部并没有回血,无法判断是否进入血管。此时,可以在头皮针进入皮肤后,先将穿刺针刺入真空管内,再进血管部份。此时,真空管内的负压,可以将血管内的血液吸出。
  　　2.3采血针的固定
  　　采血针固定对采血起着非常大的作用,可以说,采血针的固定不好,可能导致采血失败。在采血过程中，更换试管，以及判断血量是否达到所需刻度的过程中,都有可能牵拉采血针,将采血针带出血管,导致穿刺失败。根据多年实践经验,一般用左手小拇指的外侧将连接器部份压在患者的手臂上,起到固定的作用效果比较好。有的人员喜欢用手将持针器的部位固定,容易使针头斜面碰着血管壁,使血管无法顺利流出。也有的人喜欢用胶布固定持针器部位,应该说是可以的。但,对于门诊大量病人的情况下,不太容易做到。
  　　2．4避免血液逆流感染
  　　据报道1974年加拿大2个医院发生了5例使用真空采血管血液逆流导致病人发生败血症[2.3]引起医学界高度重视,随后制定并发表了使用真空管采血的方法要求.加拿大政府于1979年颁布法律规定真空采血管必须灭菌后方可使用.1995年美国临床标准化委员会(NCCLS)[4]要求真空采血管必须灭菌.在我国对真空管生产尚未颁布对真空采血管必须灭菌的规定要求.目前国内不同厂家生产的各种真空管,就无法保证无菌.所以,我们在使用真空管采血过程中要绝对防止血液逆流,以免引起逆流感染,具体有效预防方法是:真空管采血过程中,采血管内的血液不能与穿刺针相接;最后一管采血结束后先拔掉采血管,后松止血带,最后拔掉静脉采血针。
  　　2.5避免血液外漏及污染
  　　在操作过程中,有时会遇见在双向采血针的穿刺部分衔接不紧密,导致漏气,或是有少量的血液漏出。使试管所采集的血量达不到所要求的血量,此时,我们通常会使用一个注射器,将穿刺针取下,接上注射器尽快将血取出。当然,我们也遇见极少数的双向采血针的连接器部位会出现漏血。
  　　有的双向采血针的乳胶套质量不好,当多管采血时,乳胶套中的穿刺针会暴露在外面,导致换管时,血液外滴。此时,可以在每次换管前,将连接管反折,待针头完全刺入试管内再放开。拔针时,也是将连接管反折拔针。或当试管内还存在负压时,拔针让血液流入试管内。
  　　由于有些真空管定量不准的负压比较大,也有时我们不需要采集到所规定刻度的血量。此时,我们可以先拔患者那边的头皮针,让采血针橡胶管内多余的血流入试管中。如果,试管的负压刚好,我们应该先拔试管这边穿刺针部位,再拔另边的头皮针,这样,可以避免在拔针后,橡皮管内的血从针头处流出滴在患者的皮肤,手垫,桌面等处,造成污染。
  　　2.5溶血
  　　有些真空管的负压比较大,使得血液快速注入试管底部,易造成溶血影响检测结果。采取的措施1.可以在进针后,嘱病人松拳,松止血带,以降低血压,达到减慢血液进入真空管的速度。2.将穿刺针头方向尽可能的贴向试管壁,使血液延着试管壁流入试管内,可有效避免血细胞的破坏和溶血。
  　　加有促凝剂或抗凝剂等成分的真空管,采集完血液后应立即轻轻的来回颠倒试管三至五次,但速度不能太快以免溶血.
  　　2.6 真空管采血顺序
  <P>　　根据实验室检查要求