平均红细胞容积与红细胞体积分布宽度的临床意义及研究进展 ...

Glebfal

                                                                                   辽宁省大连市中心医院血液内科    施捷 练诗梅 孙莹
       近年来由于血液学分析仪器的应用，血液常规检测的项目增多，不仅包含了以往血常规的内容，还提供了血液的细胞学参数，包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测等，如平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW-CV)等。由这些细胞学参数可以更多地了解疾病病因学，对贫血的分类、诊断及鉴别诊断提供更大的帮助。近年来有学者，特别是检验专业的学者对其进行了研究与探讨，为便于更好地将其应用于临床，指导临床工作，现将其临床意义做一综述。
1 贫血的形态学分类
       MCV、MCH、MCHC是根据检验所得的红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容的数值直接计算出来的指标，依据它们的变化可进行贫血的形态学分类，把贫血分为正常细胞贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血及单纯小细胞性贫血四类[1]。典型的形态学改变有助于贫血的诊断与鉴别诊断，但由于上述红细胞平均值在贫血时的改变常是不典型的，且不能反映红细胞体积大小的离散程度，所以对贫血的鉴别是非常笼统的。Bassman等[2]提出了按MCV、RDW两项参数对贫血进行的新的形态学分类法，将贫血分为：大细胞均一性贫血、大细胞非均一性贫血、正常细胞均一性贫血、正常细胞非均一性贫血、小细胞均一性贫血、小细胞非均一性贫血。此种分类方法对贫血的鉴别诊断有一定的参考价值。MCV是由仪器测量上万个红细胞后所得出的平均体积，因而对红细胞体积的总体改变较为敏感，而外周血中存在双型红细胞时，MCV常处于正常范围，无法反映红细胞体积大小离散的状态。RDW 是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。其原理是红细胞通过仪器内计数小孑L时，因细胞体积大小不同，得到一个相应大小的脉冲，脉冲信号经计算机统计处理获得RDW 值。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数，即RDW-CV来表示[1]。它能在十几秒内测得10万个细胞体积大小的变异系数，因此更能准确客观地反映红细胞体积大小不等的程度。Bassman等[2]认为MCV、RDW 分类法较传统形态学分类法更能直接反映出贫血的病因。
2 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
       研究证明缺铁性贫血(IDA)均为MCV降低、RDW增高，表明其为小细胞不均一性贫血[3]。有学者称RDW 对IDA诊断的灵敏度高达90% ，对隐性IDA(是指机体储存铁减少，但贫血尚未发生的一种亚临床状态)诊断的灵敏度为30.8% 。Dugdale[4]也报道RDW 可预测早期IDA。因此，RDW 可作为IDA诊断的筛选指标之一，且先于血红蛋白(Hb)。也有学者认为RDW 更有益于IDA的排除性诊断，即小细胞低色素性贫血患者如RDW 正常，则缺铁的可能性不大。IDA和轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血均表现为小细胞低色素性贫血，但Bassman等[2]的研究显示，100% IDA患者的RDW 增高，而88%轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常。Asian等 [5]报道在IDA和地中海贫血RDW 值均增高，但IDA患者RDW值高于地中海贫血平均值(P <0.05)。因此RDW 可作为初步鉴别两种疾病的敏感指标。覃羽华[6]报道，轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血的MCV值比IDA的MCV值减少的更为明显，可以做为轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血的筛选指标之一。IDA患者治疗后若贫血已得到纠正，RDW仍未降至正常水平，可能反映体内贮存铁尚未完全补充，故RDW对IDA治疗中的动态监测可能有一定价值[1] 。Viswanath等[7]报道IDA经过铁剂治疗后RDW 呈现出有意义的改变，呈下降趋势。
3 用于巨幼细胞贫血的诊断和鉴别诊断
       有研究报道巨幼细胞贫血和溶血性贫血虽都属于大细胞性贫血，但其红细胞体积变异和分布仍存在较大差异。由于溶血性贫血的红细胞增大多是轻度大细胞性，巨幼细胞贫血多见巨大红细胞，所以巨幼细胞贫血MCV升高更为明显。而溶血性贫血的红细胞形态变异非常显著，其红细胞体积大小异质性较巨幼细胞贫血更为明显，其RDW 高于后者。Aslinia等[8]报道，巨幼细胞贫血经治疗后MCV可发生显著有意义的变化，可以作为临床疗效观察的指标之一。于丽颖和祁荣[9]研究证明巨幼细胞贫血患者在接受治疗前后，RDW存在显著改变。故临床可以通过MCV、RDW的动态变化来监测巨幼细胞贫血的疗效及其用药情况，具有一定的临床价值。
4 用于骨髓增生异常综合征的诊断和鉴别诊断
       研究显示，骨髓增生异常综合征(MDS)患者MCV和RDW的结果与正常人的测定值比较差异有统计学意义[10]。MDS不同亚型作两两比较的 t 检验：环形铁粒幼细胞性贫血(RAS)的MCV较其他亚型差异有统计学意义；RAS和难治性细胞减少伴多系增生异常(RCMD)的RDW 增高程度比难治性贫血(RA)和难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)明显。这说明MCV、RDW 在MDS的诊断中具有参考价值。MCV和RDW 对疗效观察亦有一定参考价值，若其持续增高提示预后不良。
5 用于白血病的诊断
       急性白血病MCV正常、RDW增高，为正常细胞非均一性贫血[11]。张翠玲和孔庆友[12]对59例白血病患者进行了RDW值的测定，其中有86% 的患者RDW 值高于正常范围，由此可见白血病患者的红细胞形态也有明显的改变，值得注意的是，在各类白血病患者中以慢性粒细胞白血病患者的RDW值增高最为明显，这与Bassman等[2]的研究不符。
6 前景
       目前多数临床医师并未对MCV及RDW值予以充分重视，其原因多是因为对其临床意义的了解不够深入。通过本综述可见，MCV及RDW值对血液系统疾病的初步诊断、鉴别诊断以及疗效观察都有一定的指导与参考价值。利用MCV及RDW细胞学参数对贫血进行分类可对贫血作出初步判断，可提供贫血病因诊断的参考线索，也可指导临床选择特异性检测项目，找出贫血原因，再结合MCH、MCHC，有可能做出确定诊断，也可给临床医师提供诊断思路。但必须强调，MCV及RDW值对贫血患者的病因诊断仍存在不足之处，如在贫血早期，这些细胞学参数可在正常范围，故一定要结合病史、临床资料、血象、骨髓象，必要时做骨髓活检确诊。因此使用细胞学参数时需要结合病史等综合分析，有方向地选择特异性检查，才能正确全面地认识、诊断疾病。同时，就其临床意义的进一步深入认识目前还有待于继续研究，以期更多的指导临床。
参考文献
[1] 陈文彬，潘祥林．诊断学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：263．
[2] Bassman JD，Gihner PR，Gardner FH．Improved classification of anemias by MCV and RDW[J]．Am J Clin Pathol，1983，80(3)：322-326．
[3] 张红英，王建宁MCV和RDW值在贫血诊断中的意义[J]．南京军区学院学报，2002．24(3)：162—163．
[4] Dugdale AE Predicting iron and folate deficiency anemias from standard blood testing：the mechanism and implications for clinical medicine and public health in developing countries[J]．Theor Biol Med Model，2006，9(3)：34．
[5] Asian D，Gvmrvk F，Gvrgey A，et a1．Importance ofRDW valuein differential diagnosis of hypochrome anemias[J]．Am J Hematol，2002，69(1)：31-33．
[6] 覃羽华．红细胞MCV、RDW 在缺铁性贫血和轻型β-地中海贫血鉴别诊断中的意义[J]．右江民族医学院院报，2004，26(2)：228-229．
[7] Viswanath D，Hegde R，Murthy V，et a1．Red cell distribution width in the diagnosis of iron deficiency anemia[J]．Indian J Pediatr，2001，68(12)：1117～1119．
[8] Aslinia FM，Joseph JY，Steven H ．Megaloblastic Anemia and other causes of macrocytosis[J]．Clinical Medicine and Research，2006，4(3)：236—241．
[9] 于丽颖，祁荣．RDW 对巨幼细胞性贫血疗效观察[J]．沈阳医学院学报，2001，3(2)：109-111．
[10]佟广辉，佟威威．MCV/RDW 在骨髓增生异常综合征WHO分型中的诊断意义[J]．中国医科大学学报，2003，32(6)：564-656．
[11]胡红梅．MCV/RDW 与红细胞指数贫血分类法对缺铁性贫血诊断的临床实用价值的比较[J]．实用医技杂志，2005，12(2)：322-323．
[12]张翠玲，孔庆友．RDW值得测定及其临床意义[J]．大连医科大学学报，2000，22(2)：143-144．
                                                                                                                编辑：范伟伟