采集动脉血气分析标本方法的探讨

狐仙

近几年，血气分析已广泛地应用于临床．准确地血气分析数据除了仪器本身造成微小的误差外，关键的问题是护理人员如何去采集动脉血标本。而影响血气测定结果的因素较多，其中正确的标本采集、存放、送验是保证结果可靠的关键。因此，在实际工作中我们总结了以下儿点。
　　(1)选好采血部位，掌握好进针角度．采血部位和方法可影响检验的结果。临床上常采用桡动脉、肱动脉、足背动脉或股动脉(与静脉穿刺相同，但不上止血带)。一般来说以桡动脉为最多。股动脉较粗容易误人股静脉，特别对严重缺氧者，此时凭血样颜色难以区别是动脉血还是静脉血，采用桡动脉比较方便，只要摸到桡动脉搏动，以45。角进针，自动回血，临床观察40例，成功率可达98％，但桡动脉周围组织紧密，穿刺时病人痛苦较大，有时偶尔也可刺入桡静脉，应注意。严重循环障碍及小儿还可采用指、趾、耳垂的动脉化血，但动脉化不充分、毛细血管血流不畅而多次挤压，过久的血液暴露于空气，则往往可导致较大的误差，通
常是PH↑、PCO2↓ 、PO2变化无规则。因此，除采血困难者，仍以动脉血为妥。
      (2)及时送验：血样取好后，不宜久置，常规要求20分钟内检验科应报告出结果。血样随温度及时问的改变而变化，一般情况下，温度越高，时间越长，其PO2、PH下降，而PCO2增高，其原因是血样在一定的温度下，仍在进行新陈代谢．不断消耗氧，产生二氧化碳，应引起注意。体温对PH影响较大，因此在做血气分析时一定要测采血时的体温，这一点在临床上往往被忽视。
      (3)采血时血样应与空气隔绝：因混合空气气泡的血样，气泡中的氧和二氧化碳与血液中的氧和二氧化碳互相交换平衡，导致血液的PH、PO2、PCO2测量不准。1个大气压的干燥空气其PO2和PCO2 分别为159和0．3mmHg，这与血液中的PO2和PCO2形成显著的压力梯度，故不难理解标本必须隔绝空气的原因。标本暴露于空气产生的误差通常是PH偏高，PCO2↓ 、PO2↑。因此，采血时注射器内不应混有空气气泡，标本采集后针头应立即用橡皮塞封住。实践证明，使用玻璃类针管较一次性塑料针管不易有气泡。因此。采血时最好采用玻璃类针管。
      (4)采血时患者必须处于安静状态。任何影响病人安静的因素均可破坏患者的稳定状态，恐惧、疼痛、不合作等可使肺泡通气量增加，结果使PH↑、PO2↑、PCO2↓ ，特别对PO2、PCO2影响更大。因此，采血时应耐心细致解释，以取得病人的合作，避免误差。
      (5)正确抗凝：为避免血凝固可加用肝素生理盐水溶液抗凝，一般以1000浓度，肝素液容量过多稀释了血样，使血样中的PH及PCO2↓  、PO2↑，这是由于肝素液本身的PH、PCO2、PO2与动脉血样相差较大所致。血样被肝素液稀释的百分比越大则测定结果误差越大，一般认为肝素液稀释的百分比不得大于10％。注射器的大小对肝素液稀释百分比有直接影响。因为注射器的残腔一般约为注射器的2％．而残腔又为肝素液所填充，血气用血量又较少(一般2ml)，因此采血时应考虑采血量多少与注射器大小相配，临床大多采用2ml空针，抽吸少量肝素液，然后将针管竖直，针芯拉到适当位置，使肝素液湿润注射器，然后把多余的肝素液推掉，残留在针管死腔针头的肝素液足以抗凝，抽血2ml，可适当多一些，一方面减少肝素血样稀释误差，另一方面可作为重复测定，以便获得确切的数据。
      (6)注意静脉补液、用药对酸碱平衡的影响：临床静脉用药对血气及酸碱平衡有影响。如临床常用的小苏打、青霉素钠盐、氨苄青霉素等及其他一些酸碱类药品，这些药物输入体内后会在短期内引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内其酸碱平衡紊乱以致于造成误诊。因此采集标本应固定在每天早晨输液前进行，尽量避免一切人为的误差。另外。采血样应无凝块，若出现凝块应按要求重新采血，以便获得比较正确的血气分析标本，为临床提供可靠的参考指标。
                                                                                                                      编辑：范伟伟