红细胞冷凝集对自动血液分析仪测定结果的影响

孤独风

先进的自动化血液分析仪可为临床的诊断和治疗提供许多有价值的检测，但日常工作中的质量控制则不容忽视的。红细胞冷凝集是常见的干扰血液分析仪检测结果的因素之一，现就我们发现的1 例红细胞冷凝集对血细胞计数的干扰和处理方法报告如下。
1 病例资料
      患者，女，14 岁，咳嗽、发热、咳痰，在家口服抗感冒药物及阿莫西林7 d 无好转，遂来医院就诊。主诉7 d 前在校打
球后受凉，第2 d 开始发热、咳嗽、咳少量白色粘液痰，体温37.2~ 37.9℃，伴周身肌肉酸痛。胸部正位X 光片显示，肺部
纹理增粗，左肺下叶可见斑点状模糊阴影。临床以支原体肺炎收入院，住院后冷凝集试验1:256 倍阳性，入院前血常规示红细胞直方图明显异常,且RBC 与HGB之间结果明显不符。血涂片发现血膜上有细小颗粒，观察试管内抗凝血，管内有许多细沙样凝集颗粒。血涂片染色后，显微镜下可见红细胞凝集。将该标本置37℃水浴30 min，取出观察试管内抗凝血,未发现管内有凝集颗粒；混匀后立即在自动血液分析仪（KX-21N）上测定，红细胞直方图和结果恢复正常，水浴前、后血常规的检测结果见表1。

2 讨论
      正常人血清中含有低滴度的冷凝集素，支原体、EB病毒感染及某些肿瘤可导致其滴度明显升高。冷凝集抗体可以为多克隆或单克隆自体抗体, 绝大多数单克隆冷凝集抗体存在于淋巴网状内皮细胞瘤患者体内，多克隆冷凝集抗体则由感染引起,特别是支原体肺炎或感染性单核细胞增多症。冷凝集素几乎均为IgM 型，对人红细胞I 类抗原有特异性，30℃以下可使红细胞凝集，温度提高后凝集消失，健康人的血清中冷凝集素效价不高, 一般在16℃以下可发生凝集，30℃以上一般不发生凝集反应。
      支原体肺炎和某些含冷凝集素的患者,血清中常含有较高滴度的寒冷红细胞凝集素，能与患者自身红细胞在低温下产生凝集现象,干扰血液分析仪检测。笔者观察到的红细胞冷凝集对血细胞分析结果的影响, 主要表现为RBC、HCT 和PLT 假性降低,以RBC 和HCT 降低最显著；WBC、MCV、MCH 和MCHC 假性增高。这种现象是由于冷凝集素使红细胞凝集，多个红细胞聚积后一并通过计数小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少，导致RBC 减少。尽管凝集的RBC 体积大于单个RBC，在通过
血液分析仪微孔计数时MCV增大，但此时以RBC减低为主要特征，使HCT 结果仍然降低，并由此造成根据RBC、HGB、HCT 计算得到的MCH、MCHC 值异常升高。由于KX-21N血液分析仪在检测血常规时分两通道进行，WBC和HGB 经溶血剂溶解红细胞后从另一通道检测，但在电阻抗法计数WBC 的这类仪器，由于凝集的RBC 在仪器特定的时间内不能被溶血剂完全溶解，而被当作WBC计数，导致WBC 结果表现为假性增高。
      因此，在做血常规检测时，为了防止可能出现的RBC 冷凝集现象对血细胞计数结果的影响，必须使实验室保持在合适的温度(18~22℃)，低于15℃或高于30℃均对正常血常规结果有影响，对有冷凝集的标本影响更大。血常规检测实验室应有恒温装置，这一点，对没有暖气或空调的实验室要特别注意。对怀疑有冷凝集的标本, 应将血样置37℃水浴30min,待冷凝集消除后,再立即上机测定。重视和坚持做好分析和质量控制工作是获得准确实验结果的重要环节，因此在日常工作中，要自觉地按实验要求对每份血细胞检测结果仔细分析，发现结果或细胞分布图形异常时，应立即查明原因，排除干扰，防止检验报告出错，影响临床诊断治疗。
                                                                                                                                          本文编辑：范伟伟