网织红细胞在恶性肿瘤化疗前后的变化及临床意义

夜游神

【摘要】 目的探讨采用网织红细胞监测恶性肿瘤患者化疗前、后骨髓造血功能恢复的临床价值。方法 选取31例已确诊的术后化疗的恶性肿瘤患者，采用Sysmex XE-2100全自动细胞分析仪对化疗过程中网织红细胞计数和分类进行动态监测。结果化疗后骨髓造血功能受到抑制，网织红细胞和未成熟网织红细胞指数从化疗或第3天开始出现明显下降，差异有统计学意义(P<0．05)，并于化疗后第14天开始出现回升。差异有统计学意义(P<0．05)，白细胞计数则于化疗后第6天出现明显下降，差异有统计学意义(P<o．05)，于化疗后第21天开始出现回升。结论 网织红细胞以及未成熟网织红细胞指数可作为早期评价肿瘤患者化疗过程中骨髓抑制和恢复的较敏感指标。
      【关键词】 网织红细胞； 未成熟网织红细胞指数； 恶性肿瘤

      网织红细胞(reticulocyte，RET)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡型细胞。根据RET 的成熟程度，国际血液学标准委员会将其分为I、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ型，即丝球型、鱼网型、破网型、点状型。近年来，先进的荧光染色技术又将
RET分为高荧光强度RET(HFR)，中荧光强度RET(MFR)，低荧光强度RET(LFR)3种组分。未成熟网织红细胞指数IRF=(MFR+ HFR)／(MFR+ HFR+LFR)。未成熟网织红细胞组分其中较强荧光的RET，相当于HFR 和MFR之和 。
      肿瘤患者在接受大剂量化疗过程中，往往使骨髓造血功能受到不同程度的抑制，伴发感染、贫血、出血，危险性极大。为
指导临床合理用药，本实验通过检测不同时段的网织红细胞计数等指标，旨在探讨骨髓受抑制和恢复期网织红细胞以及红细胞各参数的动态变化及其临床意义。
1 资料与方法
      1．1 一般资料 选择2008年3～4月住院治疗(包括确诊治疗和复发治疗)的患者31例，肿瘤种类包括：肝癌10例，肺痛
9例，鼻咽癌2例，胰头癌1例，卵巢癌7例，骨转移癌2例。
      1．2 仪器与试剂 Sysmex-2100血细胞分析仪及进口配套试剂，厂家提供的校准品及全血质控物。
      1．3 检测方法 患者化疗前空腹抽血1次，化疗后第3、6、14、21天分别抽取静脉血，乙二胺四乙酸二钾抗凝，专用真空管采集，Sysmex-2100血细胞分析仪检测，0～4 h内检测完毕，检测项目有RET 绝对数、RET 百分数、HFR、MFR、LFR、
IRF、血常规。
      1．4 统计学方法应用SPSS10．0统计软件，数据用x±S表示，采用非配对组间t检验。
2 结 果
      肿瘤患者化疗后第3天白细胞值开始降低，第6天明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)，第14天白细胞值降低到最低，第21天开始回升。RET和IRF值第3天开始有明显下降，第6天达到最低，第14天，二者已经开始回升，第21天基本恢复到化疗前水平。可见，RET 和IRF先于白细胞出现下降，也先于白细胞出现回升，见表1。

3 讨 论
      化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，绝大部分化疗药物均可导致不同程度的骨髓抑制，影响化疗的进程和治疗效果，如何才能早期检测到骨髓功能的变化，及早预防严重的骨髓抑制的发生是近年来研究的关注热点。文献报道，外周血RET 技术用于分析骨髓造血状态时优于WBC和PLT。彭明婷等曾对12例肿瘤患者化疗前后的RET及3种组分的测定，发现MFR 的出现或升高较WBC达到2．0×109／L早6．5 d。Mugurama等的报道也表明，白血病和淋巴瘤患者化疗开始后，未成熟网织红细胞比例的下降早于网织红细胞基数和嗜中性粒细胞等参数。他认为，比较幼稚的网织红细胞变化是造血系统化疗时，骨髓受抑制和恢复比较敏感的指标，高荧光强度网织红细胞显著上升提示进入恢复期。在骨髓恢复期大多数患者的未成熟网织红细胞迅速上升，也明显早于白细胞等其他各项指标参数。本次研究发现，化疗后第3天患者外周血RET及IRF均出现了明显下降，第6天达到低值，第14天已经出现明显回升，第21天基本上回到化疗前水平。WBC从第6天开始出现明显下降，第14天达到低值，第21天开始回升。RET较WBC提前3天出现明显下降，并较WBC提前7天出现回升，IRF的变化数量更为显著。由此可见，RET和IRF在评价骨髓造血功能变化过程更灵敏，更直观，具有先进性和实用价值。联合应用WBC、RET、IRF指标，能够帮助I临床医生更准确把握患者状态，及时调整治疗方案，指导临床用药更有意义。
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