不同孕期妇女凝血指标的变化及意义

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【摘要】目的探讨不同孕期妇女凝血酶原时间( PT ) 、部分活化凝血酶时间(APTT ) 、纤维蛋白原( Fi b ) 和凝血酶时间
( TT ) 四项凝血指标的变化及其临床意义。方法采用日本SYSMEX( 希森美康) CA7000血凝仪检测152例正常妊娠中期、妊娠
晚期、临产期孕妇和70例非孕的正常妇女PT、APTT、Fi b 和TT。并对检测结果进行比较分析。结果妊娠晚期组和临产组”、APTT 较对照组明显缩短，而Fi b则明显高于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05) ；TT与对照组相比无显著性差异( P>0．05) ；妊娠中期组PT 、APTT、Fi b和TT 四项指标与对照组比较均无显著性差异(P>0．05) 。结论妊娠晚期和临产孕妇血液处于高凝状态，定期动态检测凝血指标，可及时了解妊娠产妇体内凝血功能状况，对于预防和治疗产中、产后异常出血及防治产科并发症(如：DIC ) 有重要的临床意义。，
      【关键词】凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；纤维蛋白原；凝血酶时间；凝血功能；妊娠期妇女

      妊娠期妇女由于胎儿生长发育及分娩的需要，机体处于高代谢状态，不同孕期其激素水平及凝血功能也会发生相应变化。尤其临产孕妇在分娩过程中极易诱发急性DIC及血栓栓塞性疾病。为了进一步评价不同妊娠期妇女的凝血功能状态，减少妊娠
产妇的产中、产后异常出血及早期防治产科并发症(如：DIC )等意外的发生，为可能发生的医疗纠纷隐患提供比较可靠的依据。本文对不同孕期妇女的凝血酶原时间( PT )、部分活化凝血酶时间( APTT )、纤维蛋白原( Fi b)和凝血酶时问(TT )四项凝血指标进行检测分析，现报道如下。
1  资料与方法
1．1  一般资料
      1.1.1  妊娠组：选自本院2009年妇产科收治的152例正常妊娠妇女，年龄21～36岁，均排除出血性及血栓栓塞性疾病，无肝炎及肝肾功能异常病史，未使用药物，无妊娠期高血压病及妊娠期合并症，其中妊娠中期组50例，孕龄13～27周，平均19周，年龄21～36岁，平均25.28岁；妊娠晚期组42例，孕龄28～38周，平均32周，年龄23～36岁，平均28.11岁；临产组60例，年龄25～35岁，平均26.27岁。
      1.1.2  对照组：选自本院妇产科门诊健康非孕妇女70例，年龄20～35岁，平均26.14岁。
1．2  仪器与试剂
      检测仪器为日本SYSMEX(希森美康)CA7000血凝仪，试剂为原装进口西门子公司提供的配套试剂。仪器定期校准，每次质控均处于规定范围内。
1．3  标本采集和处理
      所有标本均为早晨空腹血，采用真空枸椽酸钠抗凝管( 抗凝剂与血比例1：9) 采集，室温条件下3000转／mi n，离心10mi n，取血浆。严格按说明书要求进行血浆PT、APTT、Fi b、TT 的检测分析，标本于采血后2h内检测完毕。
1．4 统计学方法
      数据以( x±s ) 表示，采用SPSS 10.0软件对数据进行t 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
      不同孕期妊娠妇女PT、APTT、Fi b和TT 检测结果见表1。

      由表 1 可知，妊娠晚期组和临产组PT、APTT 较对照组明显缩短，而Fi b则明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05) ；TT 与对照组相比无显著性差异(P>0．05) ；妊娠中期组PT 、APTT、Fi b和TT四项指标与对照组比较均无显著性差异( P>0．05)。
3  讨论
      人体正常的出凝血机制依赖于体内凝血、抗凝和纤溶系统的完整性及相互平衡。目前临床上应用最为广泛的判断出血性疾病的主要诊断指标是凝血四项，即PT、APTT、Fi b和TT，同时也是判断妊娠期妇女出凝血功能特点的窗口。正常妊娠情况下，机体在胎盘产生的激素和神经内分泌的影响下，不同妊娠期凝血功能亦发生变化，为能早期防治多种产科并发症如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、DIC 和产后血栓形成等严重威胁孕产妇、胎儿的安全的危险因素，对妊娠期不同阶段血液凝血因子、血小板功能、纤溶和抗凝系统的研究一直是人们关注的课题。
      PT 是反映外源性凝血系统最常用的筛选试验，即评价凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平的敏感指标。APTT 是反映内源性凝血途径较为敏感和最常用的筛选试验，即评价凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ水平的敏感指标。TT 测定是反映在共同凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝，主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质。Fi b是凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用，它是提示机体高凝状态的一个重要指标。
      本研究结果显示妊娠晚期组和临产组PT、APTT 较对照组明显缩短，而Fi b则明显高于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05) ；TT 与对照组相比无显著性差异(P>0．05) ，这与文献报道是一致的。妊娠中期组PT、APTT 、Fi b和TT 四项指标与对照组比较均无显著性差异(P>0．05)，结果表明妊娠晚期机体处于高凝状态，Fi b随孕期的增加而含量明显升高，这是机体的一种生理性保护，可防止生产时的过量出血，妊娠晚期机体的这种高凝状态可能是由于纤维蛋白C 增加、纤溶活性代偿性增强和纤维蛋白原降解增多引起的，但应注意防止诱发纤溶的发生，因此妊娠不同时期动态监测凝血功能状态，对于预防和治疗产中、产后异常出血及防治产科并发症( 如：DIC ) 有重要的临床意义。
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