血小板减少与检验人员操作的关系

岚峰pisces

我们在临床中经常见到病人并无出血征象，而化验血常规时却发现血小板减少，有的甚至明显减少，这会给病人造成紧张情绪，偶可因此推迟手术时间或放化疗时间。但在复查或采用手工计数或骨髓细胞学检查时发现，其中一部分病人血小板并不减少。那是什么原因呢？
    研究表明操作不当也会产生不良影响：
    1. 采集手指或耳垂等处末梢血时，因进针浅，出血慢，挤压采血部位，使组织液渗入血液中，可造成血小板减少。
    2. 虽采集静脉血，但采血过程不顺利，血流不畅，血液在注射器内停留时间过长，多次穿刺组织损伤，使组织凝血因子混入血标本，产生肉眼看不见的小凝块，造成血小板减少。
    3. 血标本室温下放置时间过短。用EDTA－K2作抗凝剂时，会使血小板形态发生变化，在采血后30分钟内形成血小板可逆聚集体，使血小板计数下降，在采血30分钟后进行分析可提高结果的正确性。
    4. 血标本室温下也不可放置时间过长。因为血小板可逆聚集体在采血30分钟后解散。血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破坏，室温下离体时间过长，可发生变形自溶、体积缩小，标本放置时间越长破坏越多。许多学者研究认为，超过120分钟将显著减低血小板数值，因此应在采血后30～120分钟内完成测定。
    5. 患有某些疾病的病人本身血小板数量少，体积小，仪器阈值的设置可能漏掉部分小体积血小板，引起计数偏低。同样对超过仪器设定阈值的大体积血小板，也可能漏掉，造成计数偏低。
    6. 高胆固醇和高甘油三酯血症时血小板聚集性增高，可引起假性血小板减少；糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。
    7. 仪器固有误差，包括地线接触不良、电信号线的插头与插座接触和导电性能是否良好等因素也有影响。血细胞分析仪计数虽然查血小板方便、快速，但不能识别血小板形态和凝集等情况，因此要严格把握检测过程中的各个环节，尽量消除干扰因素，为临床提供准确的实验结果。
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