糖尿病伴慢性肾病者HbA1c过高过低均有害

东方

降低糖化血红蛋白（HbA1c）是目前治疗糖尿病（DM）的主要目标，那么，老年糖尿病患者特别是伴随慢性肾脏病（CKD）的患者，其血糖目标应该是多少呢？
    日前，一项发表在《内科学文献》的加拿大研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）水平过高（＞9%）或过低（＜6.5%）均会增加伴CKD糖尿病患者发生肾功能衰竭甚至死亡的风险。
    此研究对象为23296例肾小球滤过率（eGFR）为15.0 ～59.9 ml（/min·1.73m2）的DM患者，通过检测HbA1c水平，患者被分为＜7%，7%～9%，＞9%三组，研究旨在探讨较低的HbA1c水平是否可改善具有慢性肾脏病（CKD）的DM患者预后。
    结果发现，HbA1c水平过高（＞9%）会增加患者新发生终末期肾病（ESRD）和死亡的风险，但严格控制血糖（HbA1c＜6.5%）并未减少新发生ESRD的比例，却明显增加死亡风险。
    在今年发表于Arch Intern Med杂志的另一项研究显示，在HbA1c值（8%～9%）较高的受试者中，60%至少发生过一次血糖低于70 mg/dl。这提示，HbA1c水平高的老年人也有频发低血糖的可能。因此，有经验的老年科医师更为重视的是在降糖过程中如何预防低血糖的发生。
    对此，《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中提出，老年DM患者的血糖控制目标并非是追求某个HbA1c值，而应是没有低血糖危险的最佳血糖值。建议对患者HbA1c应达到的水平进行分层控制。对于65岁以上老年人，HbA1c控制在＜7.0%即可；对于低血糖高危人群、预期生存期较短或已有心血管疾病的老年人，HbA1c的控制目标可进一步放宽。
    许多研究均表明，强化治疗并未显著改善老年患者的预后，对于伴有肾功能不全的老年患者，无论是降糖还是降压、降脂治疗均须适度。