【检验临床面对面】吃了动物血或VitC就不能检测大便隐血？你OUT了！ ...

孤独风

【案例经过】

逝者如斯，美猴王完成了使命回到了花果山，等待着下一个轮回；大公鸡昂首挺胸的打起了鸣走进了人们的生活。春节，一个万家团圆的日子，可是千千万万的医务工作者们还坚守在救死扶伤的第一线，可亲、可爱、可敬。笔者春节照常倒班，这些天急诊的标本量并没有随着节日的到来明显减少，反而有增加的趋势。听着窗外的鞭炮声，笔者也着实想家。

叮叮叮，门铃响了。笔者过去看见一位大妈拿着一个大便盒，急切的眼神打量着笔者。“您好大夫，我家老头子拉的便是黑色的，你快点给看看是不是又出血了”。笔者拿过来一看果不其然，确实很黑，基本达到了柏油样便的的程度。笔者心想应该是上消化道出血，隐血试验和转铁蛋白肯定都阳性的。过了5分钟，笔者发现只有转铁蛋白是阳性的，而隐血却是阴性的。难道是产生了后带效应？笔者马上又稀释了一次从新做，结果依然一阴一阳，那再稀释一次，还是这样。而后镜检也未看到其他异常现象。笔者带着疑惑出具了化验单，大妈拿过化验单一看，满脸的疑问。“大夫我们的大便看着很黑，为什么隐血是阴性转铁蛋白是阳性的呢？这俩有啥区别呀？我们到底有没有出血？昨天涮火锅老头子吃了鸭血对这个结果有没有影响呀？

大妈的一连串的问题把笔者问蒙了，故作镇静的笔者答复：“出血应该是有的，吃鸭血对这个实验没影响”。笔者把有的问题故意回避了，因为有的答案笔者也不确定。哎，看来下班又得补课了。

【研究探索】

平时我们所说的隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，显微镜下不见红细胞的出血。大便隐血试验(fecal occult blood test，FOBT)是临床检查消化道出血的常规诊断试验，对消化道出血的诊断有重要的参考价值。消化道出血可由多种疾病引起，这些疾病包括结肠癌、直肠癌、息肉、贫血、肠憩室等。结肠癌发病率较高，但如果病变是局灶性，大约有70%的患者可存活5a，其他局灶性的胃肠癌90%的患者可存活5a。美国癌病协会估计早期诊断和及时治疗的情况下，每年死于此类病的人2/3均可挽救，如果每年的常规体检中都同时做隐血试验，再加上一定数量的消化道镜的检查，那么许多此类疾病在可治愈阶段就被检出。所以大便隐血实验对消化道病变的早期预警有着不同一般的作用。

大便隐血实验的方法大致有三种：1、化学法(以匹拉米洞法为代表)，2、免疫法(即测定血红蛋白的单克隆抗体法)，3、联合免疫法（血红蛋白+转铁蛋白）。

1、化学法：原理是采用匹拉米洞改良法来检测隐血的存在，具有中等的敏感度，但较易受食物（动物血制品）、药物（VitC）等影响[1]。外源性食物食品中如果含有血红蛋白、肌红蛋白，其血红素的作用可以使试验呈阳性反应；大量生食蔬菜中含有活性的植物过氧化物也可催化H2O2分解而出现阳性反应；有服用大量VitC或其他具有还原性的药物史的患者，则可还原H2O2而出现假阴性反应。所以大妈问：吃了鸭血会不会对大便隐血实验有影响？我们用的是联合免疫法而不是化学法，血制品不会对本实验产生影响。现在化学法基本被淘汰了，仍持有检测大便必须三天不吃肉类和含过氧化物的蔬菜，也不能服用铁剂、维生素C和某些药物的观点有点OUT了。

2、单克隆抗体法：其原理是采用双抗体夹心法特异地检测人血红蛋白抗原，基本上可以排除食物、药物等因素的干扰，特异性强，灵敏度高，能检出标本中的微量血红蛋白，目前已被认可为大便隐血试验的确认方法[2]。但该方法仍有不足之处，当抗原抗体两者比例不当或不匹配或血红蛋白抗原因为理化因素变性等的影响或者当上消化道出血时，血红蛋白被胃酸、细菌降解消化均易出现假阴性的结果。

3、联合免疫法：单克隆血红蛋白联合转铁蛋白法检测大便中的血红蛋白和转铁蛋白。很多人会有疑问：有了血红蛋白为什么还要检测转铁蛋白呢？因为转铁蛋白在肠道内的稳定性及抗菌能力都高于血红蛋白，其不易被破坏而出现假阴性。两个联合克服了很多单独检测的缺点，这就是为什么本案例中的转铁蛋白是阳性而血红蛋白却是阴性的原因。

【心得体会】

综上所述，化学方法简便易行，但灵敏度较低，在消化道出血达5mL即血红蛋白在0.2 mg/ g大便时才能获得阳性结果，而且干扰因素较多。单克隆抗体法是直接测定人的血红蛋白，敏感性较高，不易受外界因素的干扰，在消化道微量出血即血红蛋白在0.03mg/g大便时就能测出，但本方法存在后带现象及血红蛋白抗原性变化可能出现假阴性结果。血红蛋白联合转铁蛋白法克服了以上方法的缺点。

工作中无论我们运用哪种方法检测大便隐血，当测定结果有疑问时，都要结合患者的病情或出血情况进行动态观察。

参考文献
[1] 惠凌云，王刚，王凌等.免疫金标法粪便潜血试验的质量控制[J].现代检验医学志,2003,18(4):47-48.
[2] 李林海，黄晓燕，张云虎等.3种粪便隐血试验试剂实验效果观察[J].临床检验志,2004,22(2):113-114.

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<div class="keytags">关键词：转铁蛋白隐血试验