“虚惊一场”的脑脊液葡萄糖

新佐罗

作者：河南省安阳市人民医院检验科  杨自坚

有人说检验科就像一个大型杂货铺，琳琅满目的商品就好比检验科内纷繁复杂的检验项目。临床的同学曾经嘲笑说“检验检验，血尿粪便……”其实除了这些常见的标本，我们还有很多特色“产品”：粘稠的痰液、现抽取的脓液、甚至是产妇的乳汁都可以作为检验标本。身为一名检验工作者，我们要做到事无巨细。其中任何一个环节的纰漏都可能影响实验结果的准确性，影响医生对患者的诊治。

前不久急诊化验室来了一个大家伙——强生全自动干式生化分析仪。夜班没多久就收到了一份急查脑脊液生化。标本清晰透明无凝集，离心后取上层液体，上机检测。不一会结果就出来了，看着电脑屏幕上的数字：脑脊液葡萄糖65mmol/L，顿觉情况不妙。马上更换试剂稀释复查，结果仍无明显差异。翻看试剂定标记录，每日质控均显示正常。立即与临床医生取得联系，杨某，男，11岁。病毒性脑膜炎待查入院。神志清楚，常规生化检测无明显异常。CRP轻微升高。

脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。脑脊液葡萄糖含量大约为血糖的50%~80%，其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

脑脊液葡萄糖增高常见于：1、新生儿及早产儿：由于血-脑脊液屏障通透性较高，使脑脊液葡萄糖升高。2、糖尿病或静脉注射葡萄糖。3、脑或蛛网膜下隙出血所致的血性脑脊液。4、病毒性脑膜炎。5、急性颅脑外伤、中毒、缺氧等所致丘脑下部损伤，由于肾上腺素分泌过多，促进糖原分解使血糖升高。

脑脊液葡萄糖减低常见于：1、细菌性和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最为明显。2、脑囊虫病。锥虫病等。3、脑肿瘤。4、神经梅毒。5、低血糖昏迷等。

经上分析，患者血糖正常，病毒性脑膜炎待查，脑脊液葡萄糖可能会升高，但为何会比血糖浓度更高。医生也认为患者病情稳定，且从医数十年从未见过脑脊液葡萄糖有如此之高。

那么，如果此检测结果不能反映患者真实的脑脊液葡萄糖水平，又有什么干扰因素会影响检测结果呢？翻看葡萄糖测定干片（比色法）使用说明书。从检测原理入手。本机器采用的是葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖。患者常规药物治疗，未使用可明显干扰此实验的药物。就在我一筹莫展的时候，灵光一闪。既然血糖及脑脊液葡萄糖测定使用同一种试剂，那么，如果我将葡萄糖的标本类型由CSF改为血清结果会有什么变化呢？重新上机检测，在血清葡萄糖模式下测得结果：3.58mmol/L。翻看机器的结果查询，对比两次实验结果，无意间瞥了一眼结果单位。终于真相大白。

导致脑脊液葡萄糖检测结果升高的原因，竟是因为检测结果单位的不同。机器检测结果默认为常规单位（mg/dL）而我们的LIS系统默认单位为国际单位（mmol/L）。工程师在调试新机器时，只把常见的检测项目单位改为国际单位，而忽略了脑脊液葡萄糖的检测结果单位。经过重新调试，重新测量，CSF葡萄糖：3.58mmol/L，结果与临床相符，审核报告单。由于机器工程师和我的小失误，竟闹了这么一出大笑话。好在只是虚惊一场。

通过上述案例我们不难看出，随着医学技术的不断提高，各式的全自动化检测机器应运而生。自动化的检测模式大大提高了我们的工作效率，缩短了患者等待检测报告的时间。但是我们不能因为工作环境的轻松而掉以轻心。检测机器的复杂程度越高，我们需要考虑问题的方式就要越全面。

对待机器、标本、患者，我们应该小心谨慎，不放过任何一个小错误。

参考文献：
刘成玉 《临床检验基础》 中国医药科技出版社

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