这样的检验结果，幕后“凶手”在哪里？

夜游神

作者：红河州第三人民医院检验科  陈真

尿糖是指尿中的糖类，健康人尿液中可有微量葡萄（<2.8mmol/24h），普通方法检测为阴性。当血糖超过8.8mmol/L（160mg/dl）时，尿液中才开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿（glucosuria）。尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈(Renal Glucose Threshold)。当血糖在180～200mg/dl，尿糖应为±；血糖在200～250mg/dl，尿糖应为+；血糖在250～300mg/dl，尿糖应为++；血糖在300～350mg/dl，尿糖应为+++；血糖高于350mg/dl，尿糖应为++++，我科采用AUTION Sticks 10EA，尿糖±（50mg/dl）；尿糖+（100mg/dl）；尿糖++（200mg/dl）；尿糖+++（500mg/dl）；尿糖++++（1000mg/dl）。

案例经过：

今天晚上，秋高气爽，独自值夜班，闲暇时准备喝水解解乏，门外传来急促的敲门声，我赶紧走过去，患者家属气喘吁吁地说，医生化验，急诊科许医生等着要结果……

罗**，女，70岁，急诊科病人，呼之不应查因，化验生化全套+凝血功能+血气分析，结果如下：

这样的检验结果，幕后“凶手”在哪里？

一小时后，许医生加做尿常规+NT-ProBNP+ C反应蛋白+PCT，结果如下：

这样的检验结果，幕后“凶手”在哪里？

血糖30.23mmol/L，而尿糖竟然阴性，从而引起了我的思考，是什么原因造成的呢？

与临床沟通：

致电急诊科，许医生接了电话，我告诉她，罗**，高血糖病人，尿糖阴性，许医生一愣，回答说：你会不会把标本弄错了啊，这个病人的血糖那么高，没有理由尿糖是阴性呀，你再给做做。我接许医生的话说，我做标本都是单件流，应该不会弄错，这时脑海中突然闪过一个想法，会不会是存在干扰因素？

1、标本因素：假阴性见于标本久置后葡萄糖被细菌或细胞酶分解，或者尿液酮体浓度过高（>0.4g/L）。该病人留取标本后，家属立即送检，标本送检及时，病人尿酮体检测阴性，所以可以排除标本该项干扰因素。

2、药物因素：a、当尿液葡萄糖浓度低（14mmol/L）时，维生素c高（>500mg/L）可与试纸中的试剂发生竞争性抑制反应，产生假阴性。然而该病人维生素c含量较低，故排除此项影响因素。B、尿液中含有左旋多巴、大量水杨酸盐等可导致假阴性。

这时我如释重负，赶紧询问许医生病人病史和治疗药物，获取有益信息，许医生回答说：病人在家呼之不应，推之不醒，被120送往急诊科，该病人在家自服阿司匹林3天，我科予以泵入多巴胺治疗；听到这里，我开心的笑了，总算让我找到了这个幕后凶手，我仔细的给医生解释，是因为药物因素导致尿糖出现了假阴性，建议定期复查，最终圆满的化解了报告单上的“矛盾”！

心得体会：

作为一名检验医生，医院中重要的一环，要仔细认真地处理每一份标本，在日常的工作中要善于发现问题，并寻求解决问题方法，对病人负责，更是对自己负责；其次要多与临床医生沟通交流，尤其是遇到“特殊”的检验结果，要及时反馈给临床、积极查阅文献，为临床多分析分析，通过不断的交流，不断的学习，从而充实自己的知识储备，做一名合格的检验人！

【本文系作者陈真授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：尿糖血糖维生素c