【检验临床面对面】奇葩！尿中竟然会出现大便成分？

不才

【检验临床面对面】奇葩！尿中竟然会出现大便成分？

合格的粪尿标本是检验分析前的质量保证。大量的临床实践证实，造成检验结果不合格的情况多数缘于在收集标本的过程中出现失误或者在对标本进行处理的过程中发生错误。而导致这一结果的根本原因是由于医护人员对检验标本未能引起足够的重视。下面说明的这例患者并不是尿液标本送检错误而引起的尿中出现大便有形成分。

【案例】

患者甲，女，69岁，于一个月前无明显诱因出现下腹痛，大便黄色成形，每天一次，带少量鲜血，伴发热。1天前突然腹痛加重来我院检查。检验人员乙接过所送标本，发现是黄色大便，仔细核对了申请单，细心的检验乙发现，明明申请单上医生申请的是尿液分析，而患者竟然送来的是大便标本！于是质问患者甲送检经过。患者甲说尿出来的东西就是这样，没错的。嘱患者甲重新留取标本送检，还是那样！检验乙虽有所怀疑，但患者甲一再坚持，只好将就化验再说吧。没想到果然不出所料，尿里竟然有大便里才能见到的食物残渣，大量的植物细胞和少量肉类纤维。患者甲其他检查结果如下：血常规：WBC 14.9×10^9，GRA%：90.5%。血生化：TP 58.3 g/L，白蛋白25.5g/L，ALT 29U/L，AST 22U/L，TBIL 11.3 umol/L。肾功能基本正常范围。胸片：双侧少量胸腔积液。B超示：肝内回声增粗，慢性胆囊炎伴胆囊多发结石；双肾无积水，膀胱内尿液混浊；腹腔内未见明显液性暗区。肿瘤全套检查：CA125：106.28u/ml（＜35u/ml），CEA：28.5ng/ml （＜10ng/ml），CA199：32.71u/ml（＜37u/ml），AFP：8.22ng/ml（＜10.9ng/ml），血清铁蛋白：74.4ng/ml（16.4-323ng/ml）。患者甲在医生的建议下，住院行剖腹探查术，发现为乙状结肠与腹膜、膀胱底顶部浸润粘连成块。诊断为乙状结肠癌穿透肠管浸润膀胱引起乙状结肠-膀胱瘘，导致结肠中的粪便进入膀胱，进而从尿道排出。

【解析】

实际工作中，检验人员要注意尿液标本受到污染的问题。女性患者容易出现经血及阴道分泌物污染尿液，因此，在标本采集前，应指导患者进行清洗及选择非经期进行尿常规检查。男性患者留取尿标本应避开精液、前列腺液检查。粪便污染的尿液最常发生在尿失禁婴儿或老年人，经常会出现一些大便混入尿液的情况。但是，粪尿混合的粪便标本不能盲目认为是尿液被污染，例如，本例患者甲尿液并没有受到污染，而是由于乙状结肠-膀胱瘘造成的尿中出现大便有形成分，这就是所说的粪尿（faecaluria）。

粪尿是一个相当不常见泌尿问题，这可能是在尿道直肠之间瘘或结肠癌和输尿管瘘。国外有研究显示[1]膀胱肠瘘多由肠道疾病引起，憩室炎最为常见，约占70%；第二大常见原因是肠道肿瘤，克罗恩病占第三位。这与西方人群憩室炎高发病率密切相关。亚洲国家以肠道恶性肿瘤常见[2]。欧美国家60岁以上人群憩室炎发病率高达40%，而2%的憩室炎有可能发展为膀胱肠瘘[3]。原发性膀胱癌所致的膀胱肠瘘较为少见[4]。粪尿是病征，但出现的情况下只有43％[5]。粪尿的最常见的原因包括：炎症性肠病，多见于克罗恩病、手术创伤造成穿孔、直肠癌、膀胱癌、美克尔憩室（憩室周围脓肿）、泌尿生殖系统感染或骨盆-球孢子菌病、放线菌病等[6]。膀胱肠瘘早期诊断困难，寻找瘘口是诊断的关键。病史和膀胱镜似乎是诊断结肠膀胱瘘的最佳方式，手术是唯一的治疗[7]。目前普遍认为[8]CT是诊断膀胱肠瘘敏感和特异的方法。

参考文献
[1]Najjar SF,Jamal MK,Savas JF,et al.The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm.Am J Surg.2004,188(5):617-621.
[2]Yamamoto T,Keighley MR.Enterovesical fistulas complicating Crohn's disease: clinicopathological features and management.Int J Colorectal Dis.2000,15(4):211-215
[3]Hsieh JH,Chen WS,Jiang JK,et al.Enterovesical fistula:10 years experience.Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei).1997,59(5):283-288.
[4]Scozzari G,Arezzo A,Morino M.Enterovesical fistulas:diagnosis and management.Tech Coloproctol.2010,14(4):293-300.
[5]Singh A,Marshall FF.Vesicoenteric fistula.In Gillenwater JY,Grayhack JT,Howards SS,Duckett JW,eds,Adult and Pediatric Urology.1st edn,Vol.1.Chicago:Year Book MedicalPublishers,1987:995–998
[6]Lee S,Lee ST.Excretion of urine mixed with air and fecal material.Korean J Intern Med.2011,26(4):478.
[7]Fuad SF.Open bladder surgery.In Walsh PC,Retik AB,Stamey TA,Vaughan ED,eds,Campbell’s Urology.6th edn,Vol.III.Philadelphia:WB Saunders,1992:2750–2774
[8]ERIS S.ROVNER.Urinary Tract Fistulae.ALAN J.WEIN.Camp-bell-WalshErology(10thed).Saunders,2011:2223-2261.

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<div class="keytags">关键词：粪尿标本血常规肾功能